Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (2)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Kurz nach Projektbeginn sind wir auf die veröffentlichte FAQ-Liste des Bundesamtes für Soziale Sicherung (BAS) zum Thema "Durchführung von datengestützten Auswertungen gem. § 25b SGB V" aufmerksam geworden. Die hier konkretisierten Vorgaben zur Umsetzung des §25b SGB V führten dazu, dass die im Projekt vorgesehene risikobasierte Versicherteninformation (Ansprache, Inhalt, Adressatenkreis) in der von uns geplanten Ausgestaltung nicht rechtssicher auf § 25b SGB V gestützt werden konnte. Der § 25b sieht vor, grundsätzlich alle gem. Algorithmus selektierten Versicherten anzuschreiben. Um gem. der Projektplanung lediglich einen Teil der algorithmisch selektierten Versicherten anschreiben und mit nicht angeschriebenen vergleichen zu können, wurde ein Wechsel der Rechtgrundlage von § 25b SGB V zu § 68b SGB V beantragt. Mit dem § 68b SGB V ist eine rechtssichere selektive Ansprache im Rahmen strukturierter Versorgungsangebote möglich. Die im Rahmen des Projektes entwickelten und validierten Algorithmen sowie die Erkenntnisse zur Ausgestaltung der Versicherteninformation sollen so aufbereitet werden, dass sie nach Projektabschluss in eine § 25b-konforme Umsetzung überführt werden können.
Im besten Fall zeigt sich, dass alle Teilschritte funktionieren und gut aufeinander aufbauen. Der Algorithmus identifiziert rechtzeitig und hinreichend zuverlässig diejenigen Personen, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit auf einen Kipppunkt zusteuern. Die Versichertenansprache ist verständlich, wird von den Versicherten angenommen und führt dazu, dass die Angeschriebenen zur weiteren Abklärung proaktiv Kontakt zu ihrem Hausarzt aufnehmen, ohne dabei Angeschriebene zu verängstigen. Im besten Fall lassen sich viele Elemente des Vorgehens auch für andere Kassen und Themenbereiche bei gezielten Versichertenansprachen nutzbar machen, die dann auch von Hausärzten als sinnvolle Unterstützung angesehen werden. Im schlechtesten Fall werden mittels Algorithmus größere Teile der angeschriebenen Versicherten unnötig als gefährdet markiert oder durch das Anschreiben verunsichert, ohne dass dadurch zur Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt motiviert werden kann.
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Gemäß § 25b SGB V des Gesundheitsdatennutzungsgesetzes (GDNG) sind die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen dazu berechtigt, Daten ihrer Versicherten zu nutzen, um individuelle Gesundheitsrisiken zu erkennen. Mithilfe dieser datengestützten Auswertung sollen die Versicherten Hinweise auf eine mögliche Gesundheitsgefährdung, das konkrete Risiko einer Erkrankung, eine mögliche Pflegebedürftigkeit oder eine bestehende Impfindikation erhalten. Anschließend können die Versicherten entscheiden, ob sie zu ihren individuellen Gesundheitsrisiken ärztlichen Rat einholen und mögliche weitere Schritte besprechen möchten. Das Projekt AKOPIM prüft die praktische Umsetzung des neuen Konzepts der Versichertenansprache anhand der Zielgruppe multimorbider Patientinnen und Patienten. Mithilfe eines eigens entwickelten Algorithmus sollen Risiken für Kipppunkte in der entsprechenden Patientenversorgung frühzeitig identifiziert werden. Auf dieser Grundlage sollen dann geeignete Maßnahmen erörtert werden, um häufigere Verordnungen, Überweisungen, Krankenhausaufnahmen und -verweildauern zu minimieren oder eine mögliche Pflegebedürftigkeit früher zu erkennen. Die Entwicklung des Algorithmus basiert auf den Daten von rund 200.000 Versicherten und der Methode des maschinellen Lernens (ML). Die Erprobung des Algorithmus soll durch das Anschreiben von etwa 20.000 Versicherten initiiert werden. Im Anschluss erfolgt eine Evaluation der Verständlichkeit, Wirksamkeit und Akzeptanz des Vorgehens. Zu diesem Zweck werden im Rahmen einer Prozessevaluation Befragungen und Fokusgruppen mit Patientinnen und Patienten sowie Hausärztinnen und Hausärzten durchgeführt. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. 1,3 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall tragen die Ergebnisse zu einer optimal koordinierten, interdisziplinären und patientenzentrierten Versorgung multimorbider Patientinnen und Patienten bei. Zudem liefern sie Hinweise auf die Wirksamkeit und Akzeptanz der Regelungen des § 25b SGB V des GDNG bei den Versicherten.
Was hier steht, sobald der Beschluss vorliegt
Entscheidung des Innovationsausschusses · Begründung · Hindernisse und positive Befunde · Endpunkte und Fallzahl · Ergebnisbericht im Wortlaut