Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 01.07.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt MVP-STAT keine Empfehlung aus. Begründet wird dies mit der eingeschränkten Aussagekraft der Ergebnisse. Beschluss und Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat mithilfe von Routinedaten in mehreren fachärztlichen Bereichen Versorgungsunterschiede zwischen Pflegeheimbewohnern und Nicht-Pflegebedürftigen aufgezeigt. Außerdem hat es Ursachen möglicher Unter- und Überversorgung identifiziert und ein Modellprojekt mit Verbesserungsmaßnahmen entwickelt. Die Methoden für das explorative Vorgehen hält der Ausschuss grundsätzlich für angemessen. Die Validität der Ergebnisse sei jedoch durch zahlreiche datenbezogene Limitationen eingeschränkt. Es bestehe ein hohes Verzerrungspotential, weil nur Routinedaten einer einzigen Krankenkasse und Primärdaten einer kleinen Gelegenheitsstichprobe verwendet wurden. Deshalb empfiehlt der Ausschuss keine breitere Umsetzung des Modellprojekts und hält weitere Forschung für erforderlich.
„Vor dem Hintergrund der eingeschränkten Aussagekraft der Ergebnisse kann keine Empfehlung zur breiteren Umsetzung des hier entwickelten Modellprojekts zur Verbesserung der medizinischen Versorgung Pflegebedürftiger in stationären Einrichtungen ausgesprochen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (2)
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Eingeschränkte Validität durch datenbezogene Limitationen, u. a. Routinedaten nur einer gesetzlichen Krankenkasse
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist jedoch aufgrund zahlreicher datenbezogener Limitationen eingeschränkt. Insgesamt liegt den Ergebnissen ein hohes Verzerrungspotential zu Grunde, da einerseits lediglich Routinedaten einer gesetzlichen Krankenkasse für die Analysen und andererseits Primärdaten einer kleinen Gelegenheitsstichprobe verwendet wurden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Hohes Verzerrungspotential durch Primärdaten aus einer kleinen Gelegenheitsstichprobe
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt liegt den Ergebnissen ein hohes Verzerrungspotential zu Grunde, da einerseits lediglich Routinedaten einer gesetzlichen Krankenkasse für die Analysen und andererseits Primärdaten einer kleinen Gelegenheitsstichprobe verwendet wurden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (4)
- belegt Versorgungsunterschiede zwischen Pflegeheimbewohnern und Nicht-Pflegebedürftigen in mehreren fachärztlichen Bereichen aufgezeigt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt konnte unter Zuhilfenahme von Routinedaten bei einer Reihe von fachärztlichen Bereichen Versorgungsunterschiede zwischen Pflegeheimbewohnerinnen und Pflegeheimbewohnern und Nicht-Pflegebedürftigen aufzeigen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ursachen möglicher Unter- und Überversorgung identifiziert und Verbesserungsmaßnahmen im Rahmen eines Modellprojekts entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Außerdem wurden Ursachen möglicher fachärztlicher Unter- und Überversorgung identifiziert und Maßnahmen zur Verbesserung der fachärztlichen Versorgung in Pflegeheimen im Rahmen eines Modellprojekts entwickelt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methoden für das explorative Vorgehen grundsätzlich angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Die gewählten Methoden für das explorative Vorgehen im Projekt waren grundsätzlich angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Limitationen vom Projekt selbst angemessen reflektiert
Zitat aus dem Beschluss
„Die Limitationen der Ergebnisse werden vom Projekt selbst angemessen reflektiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Wegen der eingeschränkten Aussagekraft der Ergebnisse wird keine breitere Umsetzung des entwickelten Modellprojekts empfohlen. Für die Beurteilung der Bedarfsgerechtigkeit und die Quantifizierung von Unterversorgung sind nach Auffassung des Ausschusses weitere Forschungsergebnisse erforderlich.
Wie es ausging
5 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Anteil der PflegeheimbewohnerInnen mit fachärztlicher Unterversorgung – Versorgungsbereich Sehfähigkeit Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Hauptziel | Anteil der PflegeheimbewohnerInnen mit fachärztlicher Unterversorgung – Versorgungsbereich Hörfähigkeit Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Hauptziel | Anteil der PflegeheimbewohnerInnen mit fachärztlicher Unterversorgung – Versorgungsbereich Mundgesundheit Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Hauptziel | Anteil der PflegeheimbewohnerInnen mit fachärztlicher Unterversorgung – Versorgungsbereich Parkinson (neurologisch/psychiatrische Versorgung) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Hauptziel | Anteil der PflegeheimbewohnerInnen, die in mindestens einem Versorgungsbereich fachärztlich unterversorgt sind Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Fachärztliche Überversorgung Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Nebenziel | Inter-Rater-Reliabilität der ärztlichen Fallbewertungen Familie: Sonstiges belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 11 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme augenärztlicher Versorgung bei Augenerkrankungen (Routinedatenanalyse, deskriptiv) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 14 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme zahnärztlicher Versorgung (Routinedatenanalyse, deskriptiv) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 14 |
| Nebenziel | Wahrscheinlichkeit, keinen fachärztlichen Kontakt zu haben, und Versorgungsintensität (multivariate Analysen) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | ***p<0.01, **p<0.05, *p<0.1 | 15 |
| Nebenziel | Zusammenhang zwischen fachärztlicher Unterversorgung und Pflegegradverschlechterung, Krankenhauseinweisung, Tod (prospektive Analyse, Teil 2) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 18 |
| Nebenziel | Zusammenhang zwischen Patientenmerkmalen/Vorversorgung und fachärztlicher Unterversorgung (retrospektive Analyse) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 18 |
| Nebenziel | Hochrechnung der fachärztlichen Unterversorgung auf Bremen und Niedersachsen Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 18 |
Fallzahl
Geplant: 500 Personen · ausgewertet: 409 Personen · erreicht: 82 % (Ergebnisbericht, S. 8 und 15)
- Geplant: „Die angestrebte Stichprobengröße betrug 500.“ Ergebnisbericht, S. 8 ↗
- Ausgewertet: „Von den 442 untersuchten StudienteilnehmerInnen wurden weitere 33 Fälle von der Datenanalyse ausgeschlossen ... Dies resultiert in 409 gültigen Fälle.“ Ergebnisbericht, S. 15 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Gegenwärtig leben in Deutschland mehr als 2,6 Millionen pflegebedürftige Menschen. Etwa ein Drittel von ihnen lebt in stationären Einrichtungen, z. B. in Pflegeheimen. Eine bedarfsgerechte haus- und fachärztliche Versorgung ist für diese Menschen schwer sicherzustellen. Zum einen können pflegebedürftige Menschen häufig nicht oder nur mit hohem Aufwand einen Arzt aufsuchen. Sie sind daher auf Hausbesuche eines Arztes angewiesen. Zum anderen können manche ihre Bedürfnisse und Beschwerden nur eingeschränkt mitteilen. Eine bedarfsgerechte medizinische Versorgung ist jedoch eine wichtige Voraussetzung, um Gesundheit und Lebensqualität von Pflegebedürftigen zu fördern. Eine bedarfsgerechte Versorgung ermöglicht, dass ältere Menschen trotz chronischer Erkrankungen am gesellschaftlichen Leben teilhaben können. Die Studie verknüpft Informationen aus Datenerhebungen in Pflegeheimen mit Routinedaten, um ein umfassendes Bild der medizinischen Versorgung zu liefern und mögliche fachärztliche Über- und Unterversorgung pflegebedürftiger Heimbewohner aufzudecken. Das Projekt wird für 42 Monate mit insgesamt ca. 850.000 Euro gefördert. Mittels Fallrekonstruktionen und Experteninterviews werden diejenigen Faktoren identifiziert, die eine angemessene medizinische Versorgung befördern oder behindern. Basierend auf diesen Erkenntnissen werden mit allen Beteiligten im Pflegesetting partizipativ Strategien erarbeitet, um die medizinische Versorgung bedarfsgerechter zu gestalten.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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