Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Die Erkenntnisse fließen in die Ausbildung von Medizinstudierenden des Modellstudiengangs Humanmedizin der Medizinischen Fakultät OWL Universität Bielefeld und in die Weiterbildung für Ärzt*innen in Weiterbildung Allgemeinmedizin am Kompetenznetz Weiterbildung Allgemeinmedizin Westfalen-Lippe (KWWL) sowie in Fortbildungsveranstaltungen ein und unterstützen die Entwicklung weiterer Studien zum Thema Multimedikation und Deprescribing in der Allgemein- und Familienmedizin der Medizinischen Fakultät OWL, Universität Bielefeld. Sie werden in der Aktualisierung der S3-Leitlinie "Hausärztliche Leitlinie Multimedikation" berücksichtigt.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 12.05.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse von EVITA an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die ABDA und den Deutschen Hausärzteverband weiter. Er weist sie auf die im Projekt weiterentwickelte „S3-Hausärztliche Leitlinie Multimedikation“ hin. Zudem bittet er sie zu prüfen, ob weitergehende Ansätze des Projekts für die Weiterentwicklung der Versorgung und für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung genutzt werden können.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt wollte ein umfassendes Versorgungsprogramm für Patientinnen und Patienten mit Mehrfachmedikation konzipieren. Im Verlauf zeigte sich, dass wegen der Komplexität der Problematik ein gezieltes Targeting nötig ist und ein Einheitsansatz ungeeignet wäre. Auf Basis von Bedarfs- und Evidenzanalysen wurden eine Zielgruppendefinition, Leistungsmerkmale von Maßnahmen und Merkmale möglicher Qualitätsindikatoren erarbeitet. Über die Implementierungsstrategien bestand im Projekt Uneinigkeit, sodass kein ohne Weiteres anwendbares Versorgungsprogramm vorliegt. Die Mitwirkung an der aktualisierten S3-Leitlinie und ein interprofessionelles Seminar sind weitere Ergebnisse. Der Ausschuss bewertet die Studienteile als methodisch angemessen durchgeführt und die Projektziele als erreicht. Daher hält er eine gezielte Dissemination für sinnvoll.
„Vor dem Hintergrund der erzielten Erkenntnisse erscheint aus Sicht des Innovationsausschusses eine gezielte Dissemination der Projektergebnisse sinnvoll.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Umsetzung der Intervention: Wegen der Komplexität der Multimedikation war ein Einheitsansatz ungeeignet; ein gezieltes Targeting wurde nötig
Zitat aus dem Beschluss
„Während des Projektverlaufs zeigte sich jedoch, dass aufgrund der Komplexität der Multimedikations - Problematik ein gezieltes Targeting erforderlich ist und die Entwicklung eines Einheitsansatzes ungeeignet wäre.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Projektmanagement und Konsortium: Uneinigkeit im Projekt über geeignete Implementierungsstrategien
Zitat aus dem Beschluss
„Im Projekt bestand jedoch Uneinigkeit über geeignete Implementierungsstrategien.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- bestritten Umsetzung der Intervention: Kein ohne Weiteres anwendbares Versorgungsprogramm entstanden, jedoch relevante einschlägige Vorarbeiten geleistet bzw. Voraussetzungen beschrieben
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt liegt zwar kein ohne Weiteres anwen dbares Versorgungsprogramm vor, es wurden jedoch relevante einschlägige Vorarbeiten geleistet bzw. Voraussetzungen beschrieben.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Zielgruppendefinition sowie Leistungsmerkmale von Maßnahmen und Merkmale möglicher Qualitätsindikatoren erarbeitet
Zitat aus dem Beschluss
„Nachfolgend wurde in EVITA eine Zielgruppendefinition vorgenommen sowie Leistungsmerkmale von Maßnahmen zur Optimierung von Multimedikation und Merkmale möglicher Qualitätsindikatoren b eschrieben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Mitwirkung an der Aktualisierung der S3-Hausärztlichen Leitlinie Multimedikation
Zitat aus dem Beschluss
„Des Weiteren wurde in EVITA entscheidend an der Aktualisierung und dem Upgrading der „S3 -Hausärztliche Leitlinie Multimedikation “ mit Empfehlungen zum Umgang mit Multimedikation bei Erwachsenen und geriatrischen Patientinnen und Patienten mitgewirkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Leitlinie im Mai 2021 bei der AWMF publiziert
Zitat aus dem Beschluss
„Die Leitlinie samt methodischer Dokumentation ist bereits auf der Webseite der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) e.V. im Mai 2021 publiziert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Interprofessionelles Seminar entwickelt, pilotiert und evaluiert
Zitat aus dem Beschluss
„Auf Basis der Projektergebnisse wurde zudem ein interprofessionelles Seminar zum Umgang mit Multimorbidität und Multimedikation entwickelt, pilotiert und evaluiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienteile methodisch angemessen durchgeführt
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt wurden die einzelnen Studienteile methodisch angemessen durchgeführt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Fragestellungen wie geplant bearbeitet und Projektziele erreicht
Zitat aus dem Beschluss
„Die einzelnen Fragestellungen konnten wie geplant bearbeitet und die Projektziele erreicht werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Laut Beschluss können die erarbeiteten Kriterien (Zielgruppendefinition, Leistungsmerkmale, Merkmale möglicher Qualitätsindikatoren) für den Umgang mit Multimedikation in der Regelversorgung Anwendung finden. Sie können gegebenenfalls als Ausgangspunkte für strukturierte Versorgungskonzepte dienen. Ein ohne Weiteres anwendbares Versorgungsprogramm liegt nicht vor. Über die Implementierung hält der Ausschuss einen Diskurs auf Ebene der gesundheitspolitischen Entscheidungsträger für notwendig. Die aktualisierte Leitlinie steht der Versorgungspraxis zur Entscheidungsunterstützung bereit.
Adressaten und ihre Rückmeldung (3)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- nachsehen Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände e. V. (ABDA)eigene Initiative ergriffen
Auftrag: Zu prüfen, ob weitergehende Ansätze des Projekts für die Weiterentwicklung der Versorgung und für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung genutzt werden können.
Die ABDA verweist auf die stimmberechtigte Mitarbeit der AMK an der S3-Leitlinie und darauf, dass der DAV in die Verhandlungen mit dem GKV-SV über pharmazeutische Dienstleistungen Vorschläge eingebracht hat, die auf EVITA-Inhalte Bezug nahmen. Ein Schiedsspruch dazu steht noch aus.Zitat aus der Rückmeldung
„Wesentliche Inhalte der vom Deutschen Apothekerverband e. V. (DAV) in die Verhandlungen mit dem GKV-SV eingebrachten Vorschläge nahmen dabei Bezug auf die im Projekt „EVITA“ erarbeiteten Inhalte bzw. in der S3-LL bestätigten Evidenz.“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- belegt Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebenenicht erkennbar
Auftrag: Zu prüfen, ob weitergehende Ansätze des Projekts für die Weiterentwicklung der Versorgung und für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung genutzt werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse werden an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände e. V. (ABDA) und den Deutschen Hausärzteverband e. V. weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutscher Hausärzteverband e. V.nicht erkennbar
Auftrag: Zu prüfen, ob weitergehende Ansätze des Projekts für die Weiterentwicklung der Versorgung und für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung genutzt werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse werden an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände e. V. (ABDA) und den Deutschen Hausärzteverband e. V. weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
1 Hauptziel, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Auftreten von ADR (adverse drug reaction) pro Studie im Multi Indication Systematic Review zu Amitriptylin (Metaanalysen für potenziell anticholinerge ADR, potenziell nicht-anticholinerge ADR und allgemeine ADR) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 19 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Analyse aller einzelnen ADRs sowie der aggregierten Variablen (sekundäre Endpunkte des Multi Indication Systematic Review) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 12 |
| Nebenziel | Anteil Versicherter mit Multimorbidität und Polypharmazie (Potentialabschätzung Zielgruppe) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 16 |
| Nebenziel | Einfluss der Versorgungskontinuität (usual provider of care-Index, UPC) auf das Risiko einer Polypharmazie (Modell 1) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | Modell 1 UPC: Signifikanzniveau "***" (z value -57,839); Modell 2 UPC: "**" (z value -3,014) | 67 |
| Nebenziel | Vorhersage von Stürzen bei älteren Hausarztpatient*innen unter anticholinergen Wirkstoffen (Modellgüte) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | Einzelprädiktoren im finalen Modell, z. B. History of falls p=1,55052E-06; Dizziness p=0,000806459; Anzahl eingenommener Medikamente p=0,008229606 | 20 |
| Nebenziel | Durchschnittliche Anzahl der Arztkontakte pro Jahr Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 18 |
| Nebenziel | Durchschnittliche Anzahl der an der Versorgung beteiligten Ärzte/Verordner Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 18 |
| Nebenziel | Mortalität Familie: Mortalität und Überleben belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 49 |
| Nebenziel | Versorgerkonzentration (UPC) bei Patient*innen mit Multimedikation Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 18 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 23 andere
- Ausgewertet: „23 Studien wurden in die Analyse einbezogen. Diese 23 Studien wurden zwischen 1970 und 2018 veroeffentlicht“ Ergebnisbericht, S. 70 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Unsere Gesellschaft verändert sich. Die Lebenserwartung steigt, gleichzeitig werden weniger Kinder geboren. Diese Entwicklung wird als demografischer Wandel bezeichnet. Die Folge: Es gibt mehr ältere und weniger junge Menschen. Das stellt auch die gesundheitliche Versorgung vor neue Herausforderungen, da insbesondere ältere Menschen unter zum Teil mehreren chronischen Erkrankungen leiden. Zunehmend mehr Patienten werden in Zukunft auf medizinische Hilfe und oftmals auch Mehrfachmedikationen angewiesen sein. Eine bedarfsgerechte und wirtschaftliche Versorgung von Patienten mit Mehrfachmedikation umfasst aber nicht nur die Vermeidung einer verbreiteten Über- und Fehlversorgung mit Arzneimitteln. Auch eine Unterversorgung, etwa angesichts einer oft unzureichenden Schmerztherapie, kann Patienten schaden. Das Projekt EVITA zielt darauf, ein umfassendes, wirksames und kosteneffektives Versorgungsprogramm für Patienten mit Mehrfachmedikation zu entwickeln. Zentral ist dabei die Frage, aus welchen Elementen ein solches Versorgungsprogramm bestehen sollte. Zunächst wird daher eine umfassende Übersicht der bestehenden und nachweislich erfolgreichen Behandlungskonzepte erstellt. Dann werden auf Grundlage von verfügbaren pseudonymisierten Krankenkassendaten Risiko-Konstellationen identifiziert. Dabei werden Erkrankungsgruppen und Situationen, die von einem höheren Risiko arzneimittelbedingter Probleme betroffen sind, dargestellt. Gleichzeitig werden die wirtschaftlichen Einflüsse der Multimedikation beurteilt. Das geschieht, indem u.a. Arztkontakte, Krankenhausaufenthalte oder weitere Leistungsinanspruchnahmen berücksichtigt werden. Die Ergebnisse geben detaillierte Hinweise auf eine zukünftig bedarfsgerechtere Versorgung im Alltag. Das Projekt wird für 38 Monate mit insgesamt ca. 919.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall ist das neue Versorgungsprogramm für Patienten mit Mehrfachmedikation bundesweit einsetzbar und auf andere Bereiche der Gesundheitsversorgung übertragbar.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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