Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 16.11.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss hat für das Projekt HALTgeben keine Empfehlung ausgesprochen. Der Beschluss und der Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
In einer cluster-randomisierten Studie in zehn Krankenhäusern und einer Senioreneinrichtung wurden partizipativ entwickelte Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen in der Pflege evaluiert. Es zeigten sich keine Unterschiede in der subjektiv eingeschätzten Arbeitsfähigkeit (primärer Endpunkt) und keine positiven Effekte auf die Patientenzufriedenheit (sekundärer Endpunkt). Laut Prozessevaluation war fast die Hälfte der Maßnahmenvorschläge unspezifisch, und die Teilnehmenden standen der Umsetzung skeptisch gegenüber. Der Ausschuss hält das Studiendesign nur mit starken Einschränkungen für die Effektevaluation geeignet: Genannt werden der unsichere Randomisierungserfolg, nicht verblindet erhobene selbstberichtete Endpunkte, eine geringe Teilnahmebereitschaft, wenige Cluster bei Pflegeheimen, eine geringe und unklare Umsetzung der Intervention sowie Dropout. Zudem erscheint die Übertragbarkeit der settingspezifischen Maßnahmen fraglich.
„Eine Empfehlung zur breiteren Umsetzung der Maßnahmen kann auf Basis dieses Ergebnisses nicht ausgesprochen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (11)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Beim primären Endpunkt, der subjektiv eingeschätzten Arbeitsfähigkeit, zeigten sich keine Unterschiede zwischen den Gruppen.
Zitat aus dem Beschluss
„Es konnten keine Unterschiede hinsichtlich der subjektiv eingeschätzt en körperlichen bzw. psychischen Arbeitsfähigkeit zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe aufgezeigt werden (Primärer End punkt).“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Auf die Patientenzufriedenheit (sekundärer Endpunkt) zeigten sich keine positiven Effekte.
Zitat aus dem Beschluss
„Ebenso konnten keine positiven Effekte auf die Indikatoren der Patientenzufriedenheit im Krankenhaus oder in der S enioreneinrichtung belegt werden (Sekundärer Endpunkt) .“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Fast die Hälfte der Maßnahmenvorschläge war unspezifisch und ohne konkrete Ziele.
Zitat aus dem Beschluss
„Dabei wurde deutlich, dass fast die Hälfte der Maßnahmenvorschläge unspezifisch waren und keine auf Veränderung abzielenden Maßnahmen mit konkreten Zielen darstellten.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Akzeptanz bei Leistungserbringern: Die Teilnehmenden standen der Umsetzung der Maßnahmen skeptisch gegenüber.
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem deuteten die Ergebnisse, die die kollektive Selbstwirksamkeit abbilden, darauf hin, dass die Teilnehmenden skeptisch gegenüber der Maßnahmenumsetzung waren.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Der Randomisierungserfolg ist unsicher.
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen für die Aussagekraft der Ergebnisse sind hauptsächlich aufgrund des unsicheren Randomisierungserfolgs und der nicht verblindet erhobenen selbstberichteten Endpunkte zu sehen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Die Endpunkte wurden selbstberichtet und nicht verblindet erhoben.
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen für die Aussagekraft der Ergebnisse sind hauptsächlich aufgrund des unsicheren Randomisierungserfolgs und der nicht verblindet erhobenen selbstberichteten Endpunkte zu sehen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- bestritten Rekrutierung von Leistungserbringern: Die Teilnahmebereitschaft war gering.
Zitat aus dem Beschluss
„Zusätzlich begrenzen die geringe Teilnahmebereitschaft, die geringe Anzahl von Clustern bei Pflegeheimen, die geringe und unklare Umsetzung der Intervention und der Dropout die Aussagekraft.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Bei den Pflegeheimen gab es eine geringe Anzahl von Clustern.
Zitat aus dem Beschluss
„Zusätzlich begrenzen die geringe Teilnahmebereitschaft, die geringe Anzahl von Clustern bei Pflegeheimen, die geringe und unklare Umsetzung der Intervention und der Dropout die Aussagekraft.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Die Intervention wurde in geringem Umfang und unklar umgesetzt.
Zitat aus dem Beschluss
„Zusätzlich begrenzen die geringe Teilnahmebereitschaft, die geringe Anzahl von Clustern bei Pflegeheimen, die geringe und unklare Umsetzung der Intervention und der Dropout die Aussagekraft.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Dropout schränkte die Aussagekraft ein.
Zitat aus dem Beschluss
„Zusätzlich begrenzen die geringe Teilnahmebereitschaft, die geringe Anzahl von Clustern bei Pflegeheimen, die geringe und unklare Umsetzung der Intervention und der Dropout die Aussagekraft.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Die Maßnahmen sind settingspezifisch, ihre allgemeine Übertragbarkeit ist fraglich.
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus erscheint eine Vielzahl der Maßnahmenvorschläge spezifisch auf das Setting, in dem sie entwickelt wurden, ausgerichtet zu sein, sodass eine allgemeine Übertragbarkeit fraglich erscheint.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (2)
- belegt Rund 500 Maßnahmenvorschläge zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen wurden partizipativ entwickelt, etwa die Hälfte davon wurde umgesetzt.
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt wurden ca. 500 Maßnahmenvorschläge zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen partizipativ entwickelt. Ungefähr 50 % der Vorschläge wurden umgesetzt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- nachsehen Das Benchmarking zeigte eine signifikant höhere Arbeitsbelastung der Pflegekräfte gegenüber der allgemeinen Erwerbsbevölkerung und damit die Relevanz des Themas.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Projektergebnisse untermauern die hohe Relevanz des Themas Arbeitsbelastung von Pflegekräften. Das im Projekt durchgeführte Benchmarking ergab, dass die Arbeitsbelastung bei den Pflegekräften über alle Messzeitpunkte signifikant höher als in der allgemeinen Erwerbsbevölkerung war.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Eine Vielzahl der Maßnahmenvorschläge erscheint auf das jeweilige Entwicklungssetting zugeschnitten, sodass der Ausschuss ihre allgemeine Übertragbarkeit für fraglich hält. Die Projekterkenntnisse, insbesondere zur Entwicklung zielgerichteter Maßnahmen und messbarer Ziele, sollen jedoch bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden.
Wie es ausging
2 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 7 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Körperliche Arbeitsfähigkeit der Pflegekräfte (Interventionseffekt IG vs. KG, Modell 1) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 42 |
| Hauptziel | Psychische Arbeitsfähigkeit der Pflegekräfte (Interventionseffekt IG vs. KG, Modell 1) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 42 |
Alle 7 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Patient*innenzufriedenheit mit der Pflege: Vertrauen zu den Pflegekräften (Krankenhaus) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Patient*innenzufriedenheit mit der Pflege: Unterstützung seitens der Pflegekräfte (Krankenhaus) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Patient*innenzufriedenheit mit der Pflege: Erreichbarkeit der Pflegekräfte (Krankenhaus) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Patient*innenzufriedenheit mit der Pflege: Partizipation an der Pflege (Krankenhaus) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Zufriedenheit betreuter Senior*innen mit der Pflege (Indikatoren Vertrauen, Unterstützung, Erreichbarkeit, Partizipation, personenzentrierte Pflege) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 20 |
| Nebenziel | Selbst berichtete Veränderung der Arbeitssituation durch die Intervention bis t2 Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 20 |
| Nebenziel | Benchmarking der Arbeitsbelastungen der Pflegekräfte im Vergleich zur allgemeinen Erwerbsbevölkerung (COPSOQ-Datenbank) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | nicht berichtet | 21 |
Fallzahl
Geplant: 500 Personen · ausgewertet: 406 Datensätze (Ergebnisbericht, S. 11 und 19)
- Geplant: „Dies entsprach einer Stichprobengröße von N=500 zur Erzielung eines minimalen Effektes von 0.30 mit 80% Power und einer Irrtumswahrscheinlichkeit von 5%.“ Ergebnisbericht, S. 11 ↗
- Ausgewertet: „Nach Überprüfung der Angaben zu der Station und dem Beruf standen 2019 bei der Basiserhebung (t0) insgesamt 406 Datensätze zur Verfügung“ Ergebnisbericht, S. 19 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Der Personalbedarf in der Pflege wächst angesichts der demografischen Entwicklung. Gleichzeitig wird es immer schwieriger, die Nachfrage nach qualifizierten Pflegekräften zu decken. Von 2008 bis 2017 hat sich die Besetzungsdauer offener Stellen in der Kranken- und Altenpflege von 57 auf 221 Tage vervierfacht. Eine Stelle bleibt demnach im Schnitt über ein halbes Jahr unbesetzt. Ein Ansatz, diese Bedarfslücke zu schließen ist es, die Arbeitsbedingungen in den Pflegeberufen zu verbessern. Ziel des Projekts HALTgeben ist, den Nachweis zu führen, dass gute Pflegebedingungen zu einer stabilen/gestärkten Arbeitsfähigkeit und zu guten Pflegeleistungen führen, die einen positiven Effekt auf die Zufriedenheit von Patientinnen und Patienten mit der Pflegequalität haben. In partizipativen Interventionsgruppen werden Maßnahmen zur Förderung der Arbeitsfähigkeit und zu alter(n)sgerechten und lebensphasenorientierten Berufsverläufen umgesetzt. Dabei geht es unter anderem um organisatorische Optimierungen, wertschätzende Führung, Kompetenzentwicklung, Gesundheitsförderung sowie eine bessere Vereinbarkeit von Privatem und Beruf. Interventions- und Kontrollgruppen werden im Längsschnitt zu drei Erhebungszeitpunkten bezüglich der Arbeitsbewältigung sowie in Bezug auf die Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten verglichen. Insgesamt werden etwa jeweils 600 Patientinnen und Patienten sowie rund 1200 Pflegekräfte an der Studie teilnehmen. Zehn Kliniken aus der Region Hannover und das Evangelische Altenzentrum Bruchsal beteiligen sich an dem Projekt, das für 39 Monate mit 1,17 Millionen Euro gefördert wird. Aus den Projektergebnissen werden übertragbare Maßnahmen mit besonders positiven Effekten für Pflegende und zu Pflegende abgeleitet. Es werden Ansätze zur Qualitätssicherung in der Regelversorgung erarbeitet, die zu einer längeren Beschäftigungsperspektive für Versorgende in der Kranken- und Altenpflege beitragen und somit einen Teil der Bedarfslücke in der Pflege schließen können.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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