Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 12.05.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, Ansätze der neuen Versorgungsform in die Regelversorgung zu überführen, und leitet die Projektergebnisse an das Bundesministerium für Gesundheit weiter. Das BMG wird gebeten zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren Anpassungen vorgeschlagen werden können, die die Umsetzung koordinierter berufsgruppenübergreifender Versorgungsansätze in stationären Pflegeeinrichtungen erleichtern. Dabei sollen die Ergebnisse themenverwandter Projekte (insbesondere MVP-STAT, interprof ACT und ESC+) berücksichtigt werden.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach Darstellung des Ausschusses wurde die neue Versorgungsform erfolgreich implementiert und evaluiert. Die Ergebnisse waren jedoch heterogen: Die Komponenten wurden unterschiedlich stark genutzt, und das Dokumentationssystem CCC wurde häufig kritisiert. Das Pflegepersonal bewertete die Zusammenarbeit signifikant besser, in der ärztlichen Stichprobe und in der Bewohnerbefragung zeigten sich keine relevanten Unterschiede. Die gesundheitsökonomische Analyse ergab eine signifikante Reduktion vermeidbarer Krankenhausaufenthalte und niedrigere Gesamtkosten. Diese Reduktion deutet nach Ansicht des Ausschusses auf eine Wirksamkeit hin. Einschränkungen ergaben sich aus dem nicht-randomisierten Design, niedrigen Rekrutierungszahlen, möglicherweise differentiellem Drop-out und unklarer struktureller Gleichheit der Gruppen.
„Die nachgewiesene Reduktion der Krankenhausfälle deutet auf eine Wirksamkeit der Intervention hin.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (11)
- belegt Rekrutierung von Leistungserbringern: Die geplante Variante mit reduzierten Maßnahmen und Vergütung nur des Dokumentationsaufwands wurde mangels ökonomischen Anreizes von Ärztinnen und Ärzten nicht angenommen
Zitat aus dem Beschluss
„Die ursprünglich geplante zusätzliche Variante der NVF in der ausschließlich die zentralen Maßnahmen Bildung von Ärzteteams, CCC und gemeinsame Visiten eingeführt und nur der erhöhte Dokumentationsaufwand vergütet werden sollte, konnte nicht erfolgreich rekrutiert werden, da diese von den Ärztinnen und Ärzten aufgrund des fehlenden ökonomischen Anreizes nicht angenommen wurde.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Interventionskomponenten wurden unterschiedlich stark genutzt
Zitat aus dem Beschluss
„Die einzelnen Interventionskomponenten wurden unterschiedlich stark genutzt und auch von den an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen unterschiedlich bewertet.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Behandlungspfade in weniger als der Hälfte der Pflegeheime integriert
Zitat aus dem Beschluss
„Hingegen wurden die Behandlungspfade in weniger als der Hälfte der Pflegeheime in die Behandlung integriert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Rotationsprinzip nicht in allen Pflegeheimen erreicht
Zitat aus dem Beschluss
„Auch das Rotationsprinzip wurde nicht in allen Pflegeheimen erreicht.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Akzeptanz bei Leistungserbringern: Kritik am Dokumentationssystem CCC wegen hohen Zeitaufwands und Doppeldokumentation
Zitat aus dem Beschluss
„Besonders häufig kritisiert wurde durch die Behandelnden hingegen das CCC, da der zeitliche Aufwand aus Sicht der meisten Heime zu groß war und Doppeldokumentationen nicht vermeidbar waren.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Signifikante Verbesserung der Bewertung der Zusammenarbeit beim Pflegepersonal, jedoch keine signifikanten Unterschiede in der ärztlichen Stichprobe
Zitat aus dem Beschluss
„In der Interventionsgruppe zeigte sich in der Stichprobe des Pflegepersonals eine signifikante Verbesserung der Bewertung der Zusammenarbeit zwischen Pflegepersonal sowie Ärztinnen und Ärzten im Vergleich zur Kontrollgruppe. In der ärztlichen Stichprobe gab es keine signifikanten Unterschiede.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine relevanten Unterschiede aus Sicht der Bewohnerinnen und Bewohner bei Zusammenarbeit, Pflegezufriedenheit und Lebensqualität
Zitat aus dem Beschluss
„Die Befragung der Heimbewohnerinnen und Heimbewohner konnte, entgegen der Hypothese des Projekts, keine relevanten Unterschiede zwischen Interventions - und Kontrollgruppe bezüglich der subjektiven Bewertung der Zusammenarbeit von Pflegekräften und Ärztinnen und Ärzten aus Sicht der Pflegeheimbewohnerinnen und bewohner bzw. der Zufriedenheit mit der Pflege oder der allgemeinen Lebensqualität aufzeigen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht-randomisiertes Studiendesign
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen ergaben sich aus dem nicht- randomisierten Studiendesign, den niedrigen Rekrutierungszahlen sowohl auf Ebene der Heime als auch auf Ebene der Bewohnerinnen und Bewohner sowie einem möglicherweise differentiellen Drop -out.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Rekrutierung von Teilnehmenden: Niedrige Rekrutierungszahlen bei den Bewohnerinnen und Bewohnern
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen ergaben sich aus dem nicht- randomisierten Studiendesign, den niedrigen Rekrutierungszahlen sowohl auf Ebene der Heime als auch auf Ebene der Bewohnerinnen und Bewohner sowie einem möglicherweise differentiellen Drop -out.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Rekrutierung von Leistungserbringern: Niedrige Rekrutierungszahlen auf Ebene der Pflegeheime
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen ergaben sich aus dem nicht- randomisierten Studiendesign, den niedrigen Rekrutierungszahlen sowohl auf Ebene der Heime als auch auf Ebene der Bewohnerinnen und Bewohner sowie einem möglicherweise differentiellen Drop -out.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kontrollgruppe und Vergleichbarkeit: Unklare strukturelle Gleichheit der Gruppen in der gesundheitsökonomischen Evaluation
Zitat aus dem Beschluss
„Die strukturelle Gleichheit der Gruppen ist in Bezug auf die gesundheitsökonomische Evaluation unklar.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (10)
- belegt Erfolgreiche Implementierung und Evaluation der neuen Versorgungsform
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich eine neue Versorgungsform (NVF) zur Optimierung und Erweiterung der ärztlichen Versorgung in vollstationären Pflegeeinrichtungen implementiert und evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Pflegeheimkoordination, gemeinsame Visiten und erweiterte Erreichbarkeit besonders häufig umgesetzt
Zitat aus dem Beschluss
„Besonders häufig umgesetzt wurden in den teilnehmenden Pflegeheimen folgende Komponenten der NVF: die Pflegeheimkoordination, gemeinsamen Visiten im festen Rhythmus sowie die erweiterte Erreichbarkeit der Hausärztinnen und - ärzte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Signifikant bessere Bewertung der Zusammenarbeit durch das Pflegepersonal
Zitat aus dem Beschluss
„In der Interventionsgruppe zeigte sich in der Stichprobe des Pflegepersonals eine signifikante Verbesserung der Bewertung der Zusammenarbeit zwischen Pflegepersonal sowie Ärztinnen und Ärzten im Vergleich zur Kontrollgruppe.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Berichtete Verbesserung der Versorgung und positive Bewertung des Nutzens durch Pflege und Ärzteschaft
Zitat aus dem Beschluss
„In beiden Stichproben wurde eine signifikante Verbesserung der Versorgung berichtet und der Nutzen der Intervention positiv bewertet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Signifikante Reduktion vermeidbarer Krankenhausaufenthalte
Zitat aus dem Beschluss
„Die gesundheitsökonomische Analyse zeigte eine signifikante Reduktion vermeidbarer Krankenhausaufenthalte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt 1,66 Krankenhaustage weniger pro Bewohner und Quartal
Zitat aus dem Beschluss
„Die Zahl der Krankenhaustage lag in der Interventionsgruppe um 1,66 Tage pro Bewohnerin bzw. Bewohner je Quartal niedriger als in der Kontrollgruppe.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Signifikant niedrigere Gesamtkosten der Leistungsinanspruchnahme
Zitat aus dem Beschluss
„Die Gesamtkosten der medizinischen Leistungsinanspruchnahme pro Bewohnerin bzw. Bewohner pro Quartal war in der Interventionsgruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Methoden angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Die verwendeten Methoden waren zur Beantwortung der Fragestellung angemessen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ansätze der NVF können die ärztliche Versorgung in Pflegeheimen sinnvoll ergänzen
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt weisen die Projektergebnisse darauf hin, dass Ansätze der NVF die ärztliche Versorgung in vollstationären Pflegeeinrichtungen sinnvoll ergänzen können.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Pflegeheimkoordination, verbesserte Zusammenarbeit und regelmäßige Visiten gut umsetzbar
Zitat aus dem Beschluss
„Hierbei scheinen insbesondere die Interventionsbestandteile der Pflegeheimkoordination, die verbesserte pflegerische und ärztliche Zusammenarbeit sowie die regelmäßigen Visiten gut umsetzbar zu sein.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Ausschuss sieht Hinweise, dass Ansätze der NVF die ärztliche Versorgung in vollstationären Pflegeeinrichtungen sinnvoll ergänzen können. Als gut umsetzbar gelten insbesondere die Pflegeheimkoordination, die verbesserte pflegerische und ärztliche Zusammenarbeit sowie die regelmäßigen Visiten. Für eine Übertragung soll das BMG gesetzliche Erleichterungen prüfen. Weitere Erkenntnisse werden aus dem Projekt SaarPHIR erwartet.
Adressaten und ihre Rückmeldung (1)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 03.06.2024. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Bundesministerium für Gesundheit (BMG)geprüft und nicht aufgegriffen
Auftrag: Das BMG wurde gebeten zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren Anpassungen zur Erleichterung der Umsetzung koordinierter berufsgruppenübergreifender Versorgungsansätze in Einrichtungen der stationären Pflege vorgeschlagen werden können.
Die zuständigen Fachabteilungen haben die Projektergebnisse geprüft und sehen wesentliche Anregungen und Verfahrensweisen aus dem Projekt bereits im Rahmen der gegebenen gesetzlichen Grundlagen als umsetzbar an. Eine unmittelbare Notwendigkeit weiterer gesetzlicher Regelungen wird nicht gesehen.Zitat aus der Rückmeldung
„Eine unmittelbare Notwendigkeit weiterer gesetzlicher Regelungen wird daher nicht gesehen.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
Wie es ausging
2 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 6 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Wahrgenommene Versorgungsqualität im Heim / Zusammenarbeit von Pflegekräften und Ärzt*innen aus Sicht der Bewohner*innen Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 126 |
| Hauptziel | Allgemeine Zufriedenheit mit den Versorgungsprozessen im Heim (Zufriedenheit mit Pflege und Betreuung) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 126 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Lebensqualität (Gesamtskala) Familie: Lebensqualität belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 129 |
| Nebenziel | Gesamtkosten der medizinischen Leistungsinanspruchnahme pro Bewohner*in und Quartal Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 | 165 |
| Nebenziel | Anzahl der Krankenhausaufenthalte pro Bewohner*in und Quartal Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0,001 | 165 |
| Nebenziel | Anzahl der Krankenhaustage pro Bewohner*in und Quartal Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 | 165 |
| Nebenziel | Kosten der Hospitalisierungen pro Bewohner*in und Quartal Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 | 165 |
| Nebenziel | Anzahl der Krankentransporte pro Bewohner*in und Quartal Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0,049 | 165 |
| Nebenziel | Kosten der Krankentransporte pro Bewohner*in und Quartal Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,456 | 165 |
| Nebenziel | Bewertung der Zusammenarbeit durch Pflegekräfte zu T1 (IG vs. KG) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=,034 | 157 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 8.896 Personen (Ergebnisbericht, S. 23 und 24)
- Geplant: „die Reduktion der geplanten Fallzahlen auf die tatsächlich erreichten Werte) wurden auch das Evaluationskonzept und die Fallzahlberechnungen im Verlauf des Projekts überarbeitet“ Ergebnisbericht, S. 23 ↗
- Ausgewertet: „Bei den Routinedaten der GKV lag eine sehr hohe Fallzahl vor (IG N=1.240, KG N=76 56)“ Ergebnisbericht, S. 24 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Immer öfter werden Bewohner von Altenheimen im Krankheitsfall in eine Klinik eingewiesen. Viele dieser Klinikeinweisungen wären vermeidbar, wenn die ärztliche Versorgung in Heimen verbessert würde. Allerdings erschweren unattraktive Vergütungsstrukturen und organisatorische Barrieren die ausreichende medizinische Versorgung in solchen Einrichtungen. Ziel des Projekts CoCare ist es deshalb, die koordinierte ärztliche Pflegeheimversorgung zu verbessern sowie die Schnittstelle Pflege – Ärzte innerhalb des Gesundheitssystems zu optimieren, um so vermeidbare Krankenhauseinweisungen und Krankentransporte zu reduzieren. Inhalte der neuen Versorgungsform sind unter anderem gemeinsame haus- und fachärztliche Visiten durch Ärzte und Pflegeheimkoordinatoren, die Bildung von Ärzteteams, eine gemeinsame elektronische Patientenakte, gemeinsame Schulungen und eine erweiterte Erreichbarkeit der ärztlichen Versorgung. Im Projekt werden mögliche Effekte durch die neue Versorgungsform mit der herkömmlichen Pflegeheimversorgung verglichen. Gleichzeitig werden realisierbare Verbesserungen der Versorgungsqualität und Versorgungseffizienz sowie Kosteneinsparungseffekte aufgezeigt. Die Bewohner werden hinsichtlich Gesundheitszustand, Wahrnehmung der ärztlichen Betreuung und der Kooperation zwischen Ärzten und Pflegekräften, wahrgenommener Versorgungskontinuität und -qualität sowie zur Zufriedenheit mit verschiedenen Versorgungsleistungen befragt. Bei Pflegekräften und Ärzten werden zudem Einschätzungen zur Zusammenarbeit und Kooperation sowie zur resultierenden Versorgungskontinuität und -qualität erhoben. Das Projekt wird mit insgesamt ca. 8,3 Millionen Euro für vier Jahre gefördert. Im Erfolgsfall kann die neue Versorgungsform in die Regelversorgung überführt werden. Einsparungen in anderen Versorgungsbereichen sind dabei möglich.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
nicht weitergeführt: KV Baden-Württemberg (Konsortialführung); BMG sieht keinen Regelungsbedarf
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: anderer Vertrag mit Krankenkassen