Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 12.05.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt interprof ACT keine Empfehlung aus. Beschluss und Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht. Unabhängig davon sollen die Erkenntnisse des Projekts und ähnlicher Projekte bei der (Weiter-)Entwicklung von Versorgungsansätzen zur Zusammenarbeit zwischen Hausärztinnen und -ärzten und Pflegefachpersonen in der stationären Pflege berücksichtigt werden.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt sollte die Wirksamkeit eines in der Vorgängerstudie entwickelten Pakets aus sechs Maßnahmen zur Verbesserung der ärztlich-pflegerischen Zusammenarbeit auf Krankenhausaufenthalte und weitere klinische Parameter bei Pflegeheimbewohnern prüfen. Dazu wurde eine cluster-randomisierte, kontrollierte Studie in 34 Pflegeeinrichtungen durchgeführt, ergänzt um Prozessevaluation und gesundheitsökonomische Evaluation. Der Ausschuss bewertet die Umsetzung als methodisch angemessen, alle Fragestellungen konnten beantwortet werden. In keinem der untersuchten Endpunkte zeigte sich jedoch ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Die Prozessevaluation ergab Hinweise auf förderliche und hinderliche Faktoren sowie eine je nach Einrichtung unterschiedliche Umsetzung. Eine Empfehlung zur breiteren Umsetzung kann auf Basis der Ergebnisse daher nicht ausgesprochen werden.
„Im Ergebnis konnte in keinem der untersuchten Endpunkte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der Interventions - und Kontrollgruppe nachgewiesen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: In keinem Endpunkt ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppe
Zitat aus dem Beschluss
„Im Ergebnis konnte in keinem der untersuchten Endpunkte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der Interventions - und Kontrollgruppe nachgewiesen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Maßnahmen grundsätzlich lokal umsetzbar und mit Anpassungen der Zusammenarbeit verbunden, Zielvereinbarungstreffen jedoch nicht lokal umsetzbar
Zitat aus dem Beschluss
„So scheinen die interprof ACT- Maßnahmen grundsätzlich lokal umsetzbar zu sein (abgesehen von den Zielvereinbarungstreffen) und zu Anpassungen der Strukturen und Prozessen der Zusammenarbeit geführt zu haben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Umsetzungsgrad variierte zwischen den Einrichtungen
Zitat aus dem Beschluss
„Der Grad der Umsetzung variiert jedoch in den einzelnen Einrichtungen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (2)
- belegt Methodisch angemessene Umsetzung, alle Fragestellungen beantwortet
Zitat aus dem Beschluss
„Die Studie wurde methodisch angemessen umgesetzt, alle aufgestellten Fragestellungen konnten beantwortet werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Maßnahmen grundsätzlich lokal umsetzbar und mit Anpassungen der Strukturen und Prozesse der Zusammenarbeit verbunden (Prozessevaluation)
Zitat aus dem Beschluss
„So scheinen die interprof ACT- Maßnahmen grundsätzlich lokal umsetzbar zu sein (abgesehen von den Zielvereinbarungstreffen) und zu Anpassungen der Strukturen und Prozessen der Zusammenarbeit geführt zu haben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Eine Empfehlung zur breiteren Umsetzung des Maßnahmenpakets kann nicht ausgesprochen werden. Die Erkenntnisse sollen jedoch zusammen mit denen ähnlicher Projekte (CoCare, SaarPHIR, ESC+) bei der (Weiter-)Entwicklung von Versorgungsansätzen zur hausärztlich-pflegerischen Zusammenarbeit in der stationären Pflege berücksichtigt werden. Weiterer Forschungsbedarf wird u. a. zur Stabilisierung der Einführung durch konkretere Rollenzuschreibungen und stärkere Einbeziehung der Pflegeheimleitung gesehen.
Wie es ausging
1 Hauptziel, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Kumulative Inzidenz von Krankenhausaufenthalten innerhalb von 12 Monaten (Anteil der Bewohner*innen mit mindestens einer Hospitalisierung) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0.33 | 23 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Gesamtanzahl der Hospitalisierungen innerhalb von 12 Monaten Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0.54 | 24 |
| Nebenziel | Gesamtanzahl der Tage im Krankenhaus innerhalb von 12 Monaten Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0.13 | 24 |
| Nebenziel | Mortalität innerhalb von 12 Monaten Familie: Mortalität und Überleben belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0.50 | 25 |
| Nebenziel | Lebensqualität der Bewohner*innen (Veränderung Baseline bis 12 Monate) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0.34 | 26 |
| Nebenziel | Unerwünschtes Ereignis: Sturz (mindestens ein Sturz in 12 Monaten) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | GLMM 0.72; GEE 0.71 | 53 |
| Nebenziel | Unerwünschtes Ereignis: Chronische Wunden bzw. Hautveränderungen Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | GLMM 0.85; GEE 0.67 | 53 |
| Nebenziel | Unerwünschtes Ereignis: Pneumonie Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | GEE 0.65 | 53 |
| Nebenziel | Unerwünschtes Ereignis: Knochenbruch Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | GEE 0.65 | 53 |
Fallzahl
Geplant: 600 Personen · ausgewertet: – nicht angegeben (Ergebnisbericht, S. 14 und 23)
- Geplant: „ein Designeffekt von 1.4 und eine Gesamtfallzahl von 600 Bewohner*innen (30 Cluster insgesamt (15 Cluster pro Gruppe) mit einer durchschnittlichen Anzahl von 20 Bewohner*innen pro Cluster)“ Ergebnisbericht, S. 14 ↗
- Ausgewertet: „In der Kontrollgruppe wurden 151 (46.7%) Bewohner*innen mindestens einmal innerhalb von 12 Monaten hospitalisiert, in der Interventionsgruppe waren es 136 (42.5%) Bewohner*innen.“ Ergebnisbericht, S. 23 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Krankenhausaufnahmen sind für Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohner belastendende Ereignisse mit unklarem Nutzen für den weiteren gesundheitlichen Verlauf. In Deutschland werden rund 30 bis 60 Prozent der Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohner mindestens einmal pro Jahr in ein Krankenhaus verlegt, wobei bis zu 40 Prozent der Einweisungen als vermeidbar gelten. Eine gute Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Pflegekräften und Hausärzten gilt als möglicher Ansatzpunkt, um Krankenhausaufnahmen zu vermeiden und damit Bewohnersicherheit zu stärken. Modellprojekte zeigen, dass sich Hospitalisierungsraten um 22 bis 33 Prozent verringern können. Ziel des Projektes interprof ACT ist es, durch ein Maßnahmenpaket zur besseren Zusammenarbeit und Kommunikation von Pflegekräften und Hausarztpraxen die Krankenhausaufnahmen der Bewohnerinnen und Bewohner zu reduzieren. Weitere Ziele sind eine Steigerung der Lebensqualität und der Zufriedenheit der Bewohnerinnen und Bewohner. Zudem wird bei Pflegekräften und Hausarztpraxen die wahrgenommene Qualität der Zusammenarbeit untersucht. Ergänzend wird die Einführung und Umsetzung selbst analysiert, um zu sehen, wie sich durch das Maßnahmenpaket Arbeitsabläufe ändern und wie effektive Prozesse standardisiert beschrieben werden können. So sollen stabile, definierte Kooperationsstrukturen und -prozesse entstehen, welche die medizinische Versorgung der Bewohner*innen verbessern. Das Projekt wird für 48 Monate mit insgesamt ca. 1,8 Millionen Euro gefördert. Langfristig können die Kooperationsstrukturen und -prozesse in die Regelversorgung überführt werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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