Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 21.11.2024
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse von InnoBRI zur Information an die für die Klinik-Bauplanung zuständigen Landesministerien, die DKG, die KRINKO beim RKI und die DGKH weiter. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Laut Ausschuss hat das Projekt mittels mathematischer Modellierung die Wirksamkeit baulicher Maßnahmen gegen Erregerübertragungen in einer Zentralen Notaufnahme untersucht. Die Separierung der Behandlungsbereiche erwies sich als effektivste Einzelmaßnahme, Kombinationen als noch wirksamer. Die gesundheitsökonomische Evaluation zeigte, dass alle baulichen Maßnahmen nach fünf Jahren kostensparend waren und mit mehr QALYs einhergingen. Die Methoden waren größtenteils geeignet. Die Aussagekraft kann jedoch eingeschränkt sein, weil die Modellparameter teils auf sehr wenigen Befragten beruhen und teilweise intransparent dargestellt sind. Das Projekt untermauert insgesamt bereits bekannte Erkenntnisse, weshalb die Ergebnisse zur Information an die für bauliche Hygieneplanung zuständigen Stellen weitergeleitet werden.
„Die Ergebnisse deuten trotz der dargestellten Limitationen daraufhin, dass insbesondere die räumliche Trennung bzw. Distanzierung von Patientinnen und Patienten sowie Mitarbeitenden und die Dezentralisierung von Schlüsselbere ichen dabei helfen können, Transmissionen zu verhindern.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (2)
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Mangelhafte Evidenzlage zu Modellparametern; Primärdatenerhebungen mit teilweise sehr wenigen Befragten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Durchführung der qualitativen und quantitativen Primärdatenerhebungen als Grundlage der Modellierung, welche teilweise sehr wenige Befragte umfassten, wurde durch die mangelhafte Evidenzlage zu ausgewählten Parametern begründet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Möglicherweise eingeschränkte Aussagekraft der Wirksamkeits- und Kostenanalyse durch abgeleitete, teilweise intransparent dargestellte Modellparameter
Zitat aus dem Beschluss
„Die Aussagekraft der Wirksamkeits - und gesundheitsökonomischen Analyse kann aufgrund der davon abgeleiteten und teilweise intransparent dargestellten Parameter als Grundlage der Modellierungen eingeschränkt sein.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Separierung der Behandlungsbereiche als effektivste unabhängige Intervention zur Kolonisations-/Infektionsvermeidung
Zitat aus dem Beschluss
„Bei Betrachtung der drei Erreger stellte die Separierung der Behandlungsbereiche die vom Aspekt der Kolonisations-/ Infektionsvermeidung effektivste unabhängige Intervention für Patientinnen und Patienten sowie für den gesamten Funktionsbereich ZNA (Patientinnen und Patienten sowie Gesundheitspersonal) dar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Kombination mit veränderter Ventilation bzw. Aufteilung des Holdingbereichs noch effektiver
Zitat aus dem Beschluss
„Eine Kombination dieser Intervention mit veränderten Ventilationseinstellungen im Fall von SARS CoV -2 bzw. mit einer Aufteilung des Holdingsbereichs im Fall von VRE und P. aeruginosa erwies sich als noch effektiver.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Größte Inzidenzratenunterschiede bei Krankenhausaufenthalten, Intensivaufnahmen und Todesfällen für die Dreifachkombination bei SARS-CoV-2
Zitat aus dem Beschluss
„Die Kombination der drei Interventionen im Fall von SARS- CoV-2 ging darüber hinaus mit den größten Inzidenzratenunterschieden in Krankenhausaufenthalten, Aufnahmen in die Intensivstation und Todesfällen zugunsten der Interventionsgruppe einher.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Alle baulichen Maßnahmen nach fünf Jahren gesellschaftlich kostensparend und mit mehr QALYs assoziiert
Zitat aus dem Beschluss
„Im Rahmen der gesundheitsökonomischen Evaluation wurde bei integrierter Betrachtung aller Erreger dargelegt, dass alle baulichen Maßnahmen nach fünf Jahren aus gesellschaftlicher Sicht kostensparend und mit mehr qualitätsadjustierten Lebensjahren (QALYs) im Vergleich zur KG assoziiert waren.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Methoden größtenteils geeignet und weitgehend angemessen umgesetzt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Methoden waren größtenteils zur Beantwortung der Fragestellungen geeignet und wurden weitestgehend angemessen umgesetzt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Bauliche Maßnahmen langfristig kostensparend, Kombinationen ökonomisch am vorteilhaftesten
Zitat aus dem Beschluss
„Ebenso konnte das Projekt aufzeigen, da ss bauliche Maßnahmen zur Infektionsprävention in der ZNA bei Betrachtung eines längeren Zeitraums kostensparend und eine Kombination verschiedener Maßnahmen auch aus ökonomischer Perspektive am vorteilhaftesten sein können.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss hält fest, dass Effektivität und Effektstärke von den Erregern, ihren primären Transmissionswegen und der Ausbreitungssituation (epidemisch vs. endemisch) abhängen. Die Erkenntnisse werden zur Verwendung bei der Planung baulich-funktioneller Hygienemaßnahmen in Kliniken weitergeleitet. Eine Aussage zur Übertragung in die Regelversorgung der GKV enthält der Beschluss nicht.
Adressaten und ihre Rückmeldung (5)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 21.01.2025. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Ministerium für Wissenschaft und Gesundheit Rheinland-Pfalzin Bearbeitung
Auftrag: Die Projektergebnisse sollen zur Information und zur Verwendung in der Planung baulich-funktioneller Maßnahmen der Hygiene und Infektionsprävention in Kliniken entgegengenommen werden.
Das Ministerium befürwortet neue bauliche Konzepte und verweist auf bereits geförderte Maßnahmen zur räumlichen Trennung infektiöser Patienten. In einer Arbeitsgruppe unter Beteiligung des Landesuntersuchungsamtes werden bauliche Maßnahmen zur Infektionsprävention entwickelt, in denen die Projekterkenntnisse berücksichtigt werden sollen.Zitat aus der Rückmeldung
„In einer Arbeitsgruppe werden unter Beteiligung des für Krankenhaushygiene und Infektionsschutz zuständigen Landesuntersuchungsamtes sinnvolle bauliche Maßnahmen zur Infektionsprävention entwickelt. In diesem Kontext werden die Erkenntnisse des Versorgungsforschungsprojekts 01VSF19032 InnoBRI berücksichtigt werden.“ Rückmeldung, S. 4 ↗
- belegt Übrige für die Bauplanung von Kliniken zuständige Ministerien der Ländernicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollen zur Information und zur Verwendung im Rahmen ihrer Zuständigkeit entgegengenommen werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung weiterer Landesministerien aufgeführt; ein Vermerk über ausgebliebene Antworten fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt erzielten Ergebnisse werden zur Information an die für die Bauplanung von Kliniken zuständigen Ministerien der Länder […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG)nicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollen zur Information und zur Verwendung im Rahmen ihrer Zuständigkeit entgegengenommen werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der DKG aufgeführt; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt erzielten Ergebnisse werden zur Information an die für die Bauplanung von Kliniken zuständigen Ministerien der Länder, die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG), […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI)nicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollen zur Information und zur Verwendung im Rahmen ihrer Zuständigkeit entgegengenommen werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der KRINKO aufgeführt; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Allgemeine Krankenhaus-Hygiene (DGKH) e. V.nicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollen zur Information und zur Verwendung im Rahmen ihrer Zuständigkeit entgegengenommen werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der DGKH aufgeführt; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„die Deutsche Gesellschaft für Allgemeine Krankenhaus-Hygiene (DGKH) e. V. weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
6 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Additive Risikominderung der Erregerübertragungen nosokomialer Erreger - SARS-CoV-2, gesamte Notaufnahme (Patient*innen + HCWs), Intervention Attention Separation (AS) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 5 |
| Hauptziel | Risikominderung der Erregerübertragung - P. aeruginosa-Besiedlung, gesamte Notaufnahme, Intervention Attention Separation (AS) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 5 |
| Hauptziel | Risikominderung der Erregerübertragung - VRE-Besiedlung, gesamte Notaufnahme, Intervention Attention Separation (AS) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 5 |
| Hauptziel | Risikominderung der Erregerübertragung bei Patient*innen - SARS-CoV-2, Intervention Attention Separation (AS) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 5 |
| Hauptziel | Risikominderung der Erregerübertragung - SARS-CoV-2, gesamte Notaufnahme, wirksamste Kombination AS + EBE + Vent Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 5 |
| Hauptziel | Zusätzliche Kosten pro gewonnenes QALY (primärer Endpunkt der Kosten-Nutzwert-Analyse) - Gesamtbetrachtung SARS-CoV-2 + VRE + P. aeruginosa, Evaluationszeitraum 5 Jahre Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 48 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Gewonnene QALYs - SARS-CoV-2, Evaluationszeitraum 1 Jahr, effektivste Maßnahme AS+EBE+Vent Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Gewonnene QALYs und Kosteneinsparung - VRE, Evaluationszeitraum 1 Jahr, Maßnahme FP Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Gewonnene QALYs und Kosteneinsparung - P. aeruginosa, Evaluationszeitraum 1 Jahr, Maßnahme FP Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 46 |
| Nebenziel | Gewonnene QALYs und gesellschaftliche Kosten - Gesamtbetrachtung, Evaluationszeitraum 20 Jahre, AS+Vent Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 49 |
| Nebenziel | Vermiedene SARS-CoV-2-Infektionen bei Mitarbeitenden (HCWs) pro Monat, AS+EBE+Vent Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 43 |
| Nebenziel | Kontaminationsrate der Isolationszimmer von kolonisierten/infizierten Patient*innen Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 38 |
| Nebenziel | Kontaminationsrate der Umgebungsproben (Fomites) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 39 |
| Nebenziel | Nachweis von Erregerübertragung/Verwandtschaft zwischen Patienten- und Umgebungsisolaten (Ganzgenomsequenzierung) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 40 |
Fallzahl
Geplant: 30 Fachkräfte · ausgewertet: 34 Fachkräfte (Ergebnisbericht, S. 19 und 34)
- Geplant: „Es sollten initial ca. 10 Teilnehmende pro Gruppe (n=30) interviewt werden.“ Ergebnisbericht, S. 19 ↗
- Ausgewertet: „Es wurden n=34 Expert*innen hinsichtlich spezifischer Interventionsvorschläge zur Prävention der Erregertransmission in der Notaufnahme befragt.“ Ergebnisbericht, S. 34 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Mehr als 500.000 Patienten erkranken in Deutschland jedes Jahr an einer sogenannten nosokomialen Infektion, also einer Infektion, die sie während eines stationären Krankenhausaufenthaltes erworben haben. Das ist mehr als das Doppelte der „klassisch“ außerhalb des Krankenhauses erworbenen Infektionen und hat erhebliche Auswirkungen auf die Betroffenen und die Gesellschaft. Das Projekt erforscht, welche baulichen Maßnahmen im Krankenhaus dazu beitragen können, die Übertragung von Krankheitserregern zu vermindern und Infektionen zu verhindern. Dazu gehören die Auswahl von Material und Oberflächen ebenso wie räumliche Strukturen, die bestimmte Arbeitsabläufe des medizinischen Personals bestimmen oder auch die Art und Anzahl der für die Patientinnen und Patienten zur Verfügung gestellten sanitären Anlagen. Architekten und Ingenieure arbeiten in dem Projekt mit Experten für Krankenhaushygiene und Infektionsforschern sowie mit Gesundheitsökonomen zusammen. Auf Basis einer systematischen Literaturanalyse und Beobachtungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Daten aus mikrobiologischen Übertragungsstudien sowie standardisierten Interviews mit Nutzern und Experten werden potentiell effektive bauliche Interventionen identifiziert und in Parameterwerte überführt. Die Wissenschaftler überprüfen und vergleichen auf dieser Basis in Simulationsstudien ihre Effektivität. Die Ergebnisse werden in Muster-Baukonzepte überführt und als Planungsempfehlungen für Krankenhäuser aufbereitet. Das Projekt wird für 42 Monate mit ca. 1,5 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall können die identifizierten Lösungen nachfolgend in der realen Umsetzung überprüft werden und später den Bundesländern als Grundlage für eine Standardisierung Kosten-Nutzen-effizienter Krankenhausneubauten dienen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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