Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Nach Projektabschluss wurde das Projektteam gebeten, bei der Konzeption und Antragstellung einer neuen Versorgungsform bzw. eines Selektivvertrags (ambulantes Setting) mitzuwirken. Dieses Vorhaben konnte jedoch nicht realisiert werden.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 16.10.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse des Projekts VASOB zur Information an DGPPN, DGKJP, AG ADHS und ADHS Deutschland e.V. weiter. Beschluss und Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach Auffassung des Ausschusses hat das Projekt erfolgreich die diagnostische und therapeutische ADHS-Versorgung im Kontext bestehender Behandlungsempfehlungen analysiert und darauf aufbauend Handlungsempfehlungen entwickelt. Die eingesetzten Methoden hält er für angemessen. Als Limitationen nennt er die Beschränkung aller Erhebungen auf Versicherte der Techniker Krankenkasse. Zudem ließ sich die Diagnosestellung durch weitere nach Leitlinie qualifizierte Berufsgruppen in den Daten nicht abbilden, sodass der Anteil leitliniengerechter Diagnostik vermutlich stark unterschätzt wird. Die Handlungsempfehlungen wurden nicht mit systematischen Konsensmethoden abgeleitet. Sie sollen bei künftigen Studien und ähnlichen Versorgungsansätzen berücksichtigt und auf ihre Wirksamkeit geprüft werden, weshalb die Ergebnisse zur Information weitergeleitet werden.
„Die vom Projekt abgeleiteten Handlungsempfehlungen zur Optimierung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit ADHS sollten bei der Konzipierung zukünftiger Studien und der (Weiter -)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt und hinsichtlich ihrer Wirksamkeit evaluiert werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Studienanlage: Alle Erhebungen waren auf das Versichertenkollektiv der Techniker Krankenkasse beschränkt
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen ergeben sich insbesondere dadurch, dass sowohl die Routinedatenanalysen als auch die Fragebogenerhebungen und Interviews auf das Versichertenkollektiv der Techniker Krankenkasse beschränkt waren.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Diagnosestellung durch weitere nach Leitlinie qualifizierte Berufsgruppen war in den Daten nicht abbildbar; der Anteil leitliniengerechter Diagnostik wird daher vermutlich stark unterschätzt
Zitat aus dem Beschluss
„Hinsichtlich der Analysen zur leitliniengerechten Diagnostik ist weiterhin anzumerken, dass gemäß S3 -Leitlinie der AWMF die Diagnose einer ADHS bei Kindern und Jugendlichen auch von Psychologischen Psychotherapeuten mit Zusatzqualifikation für Kinder und Jugendliche oder einen Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin mit Erfahrung und Fachwissen in der Diagnostik von ADHS gestellt werden kann. Dies konnte mit der vorhandenen Datengrundlage nicht abgebildet werden, der Anteil leitliniengerechter Diagnostik einer ADHS wird daher in den Projektergebnissen vermutlich stark unterschätzt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Studienanlage: Handlungsempfehlungen ohne systematische Methoden der Konsensbildung abgeleitet
Zitat aus dem Beschluss
„Die Handlungsempfehlungen wurden nicht mittels systematischer Methoden zur Konsensbildung abgeleitet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (8)
- belegt Analyse der diagnostischen und therapeutischen ADHS-Versorgung erfolgreich durchgeführt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich eine Analyse der diagnostischen und therapeutischen Versorgung von Patientinnen und Patienten mit hyperkinetischen Störungen bzw. Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) im Kontext bestehender Behandlungsempfehlungen durchgeführt und Hinweise auf Versorgungsdefizite untersucht.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Handlungsempfehlungen zur Optimierung der Versorgung entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Auf Basis der Ergebnisse wurden Handlungsempfehlungen für eine Optimierung der Versorgung entwickelt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Verknüpfung von Befragungsdaten mit TK-Routinedaten gelungen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Befragungsdaten konnten mit den TK -Routinedaten verlinkt werden und bildeten somit die Datengrundlage für die Analyse der Transition und der nicht- medikamentösen Leistungen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hinweis auf nicht leitliniengerechte Diagnosestellung bei einem Teil der Versicherten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen zeigen, dass es einen Anteil der Versicherten gibt, bei denen die ambulante Index -Diagnose im Beobachtungszeitraum nicht durch eine Fachärztin oder einen Facharzt - entsprechend der Angaben der Leitlinie - gestellt wurden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Transitionsquote von der Kinder- und Jugend- zur Erwachsenenmedizin ermittelt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Transition von der Kinder- und Jugendmedizin zur Erwachsenenmedizin gelang bei ca. 67 % der Patientinnen und Patientinnen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Anteil leitliniengerechter Erstverordnung von Methylphenidat ermittelt
Zitat aus dem Beschluss
„Über zwei Drittel der Versicherten, die Methylphenidat verordnet bekamen, erhielten die Erstverordnung - entsprechend den Empfehlungen der Leitlinie – durch einen qualifizierten Facharzt oder eine qualifizierte Fachärztin.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methoden vom Ausschuss als angemessen bewertet
Zitat aus dem Beschluss
„Die angewandten Methoden waren zur Beantwortung der Fragestellungen angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Beitrag zum Verständnis der ADHS-Versorgung in Deutschland
Zitat aus dem Beschluss
„Die im Projekt gewonnen Erkenntnisse leisten einen Beitrag zum Verständnis der Versorgung von ADHS -Patientinnen und Patienten in Deutschland und zeigen neben Transitionserfahrungen von Jugendlichen in die Erwachsenenmedizin auch gegebene Schwierigkeiten im Identifizieren von Versorgungsdefiziten auf Grundlage von Routinedaten auf.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss äußert sich nicht ausdrücklich zur Übertragbarkeit in die Regelversorgung. Er weist darauf hin, dass alle Erhebungen auf Versicherte der Techniker Krankenkasse beschränkt waren. Die Handlungsempfehlungen sollen bei künftigen Studien und der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt und auf ihre Wirksamkeit evaluiert werden.
Adressaten und Auftrag (5)
- Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN): Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information, insbesondere mit Blick auf die Handlungsempfehlungen
- Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie e. V. (DGKJP): Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information, insbesondere mit Blick auf die Handlungsempfehlungen
- Arbeitsgemeinschaft Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung e.V. (AG ADHS): Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information, insbesondere mit Blick auf die Handlungsempfehlungen
- ADHS Deutschland e.V. – Selbsthilfe für Menschen mit ADHS: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information, insbesondere mit Blick auf die Handlungsempfehlungen
- Geschäftsstelle des Innovationsausschusses: Weiterleitung der gewonnenen Erkenntnisse an die genannten Institutionen
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Leitliniengerechte Erst-(Index-)Diagnose durch einen Facharzt/eine Fachärztin (Kinder), Vergleich Stadt vs. Land Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant nicht auswertbar | <0,01 (Chi2-Test) | 25 |
| Nebenziel | Leitliniengerechte Erst-(Index-)Diagnose durch einen Facharzt/eine Fachärztin (Erwachsene), Vergleich Stadt vs. Land Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant nicht auswertbar | <0,01 (Chi2-Test) | 25 |
| Nebenziel | Leitliniengerechte MPH-Erstverordnung durch einen Facharzt/eine Fachärztin (Kinder bzw. Erwachsene), Vergleich Stadt vs. Land Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | Kinder <0,01; Erwachsene 0,01 (Chi2-Test) | 28 |
| Nebenziel | Anteil an behandlungsinzidenten Versicherten mit mind. einer MPH-Verordnung innerhalb von 1 Jahr nach Diagnoseindex Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant nicht auswertbar | < 0,0001 (Chi2-Test) | 28 |
| Nebenziel | Zeitraum von der Diagnosestellung bis zur MPH-Erstverordnung Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 31 |
| Nebenziel | Multimodale Therapie im ersten Jahr nach Diagnose (Therapieform) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 32 |
| Nebenziel | Versorgungskontinuität während der Transition (Transitionskohorte, 2016 17-Jährige, n=3.207) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 35 |
| Nebenziel | Behandlungspausen bei medikamentöser Therapie (Fragebogenerhebung) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 31 |
Fallzahl
Geplant: 370 Patientinnen und Patienten · ausgewertet: 629 Patientinnen und Patienten · erreicht: 170 % (Ergebnisbericht, S. 19 und 19)
- Geplant: „Mit einem erwünschten 95 % Konfidenzintervall und 5 % Fehlertoleranz beträgt die notwendige Fallzahl n=370.“ Ergebnisbericht, S. 19 ↗
- Ausgewertet: „Insgesamt beantworten n =629 TeilnehmerInnen (PatientInen mit AD(H)S) den Fragebogen“ Ergebnisbericht, S. 19 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, kurz ADHS, hat in den vergangenen Jahren stark zugenommen. Im Jahr 2012 gab es doppelt so viele Fälle wie 2006. Obwohl Leitlinien die Diagnostik und Behandlung von ADHS-Patientinnen und Patienten regeln, gibt es doch regional starke Unterschiede, besonders bei der Verordnung des Medikamentes Methylphenidat. Auch der Übergang jugendlicher Erkrankter von einer auf das Kind bezogenen Gesundheitsversorgung – beispielsweise durch den Kinderarzt - in eine erwachsenenorientierte Versorgung ist bislang nicht ausreichend beachtet. Dieser Übergang, der auch als Transition bezeichnet wird, gelingt bei vielen Jugendlichen bislang nicht ausreichend oder nur stark verzögert. Das primäre Ziel von VASOB ist es, den Ist-Zustand der diagnostischen und therapeutischen Versorgung von Patienten mit ADHS zu analysieren. Dafür werden sogenannte Sekundärdaten herangezogen. Das sind die gängigen Abrechnungsdaten, die routinemäßig von den Krankenkassen erhoben werden. Mögliche Versorgungsdefizite werden dabei im Anschluss mit Betroffenen, den Leistungserbringern und Experten aus den Fachgesellschaften in Gruppendiskussionen und Qualitätszirkeln erörtert. Darauf basierend werden Modellkonzepte mit verbesserten Behandlungsstrukturen entwickelt. Besonders beachtet wird dabei auch die Versorgung von ADHS-Patientinnen und Patienten, wenn sie erwachsen werden. Das Projekt wird für 48 Monate mit insgesamt ca. 500.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall kann die Verschreibungspraxis von Methylphenidat bedarfsgerechter ausgerichtet werden. Darüber hinaus werden nachhaltige Vorschläge zur Verbesserung der Transitionsprozesse gemacht. Die inhaltlichen Erkenntnisse sind vielfältig auf andere Bereiche der Gesundheitsversorgung übertragbar wie beispielsweise Schizophrenie oder Autismus-Spektrum Störungen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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