Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (2)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Der Vertrag besteht im Rahmen des Facharztprogramms der AOK Baden-Württemberg fort und wird gemeinsam mit den Vertragspartnern Bosch BKK, MEDIVERBUND und dem Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie kontinuierlich weiterentwickelt. Da der Vertrag auf die HZV der AOK Baden-Württemberg und der Bosch BKK aufbaut ist eine Ausweitung oder Übertragung des Vertrags auf andere Regionen und Kassen nicht ohne weiteres möglich und bis dato nicht erfolgt.
Es konnte nicht nur eine Reduktion der stationären Kosten sondern auch eine signifikante Reduktion des Hospitalisierungsrisikos in der Interventionsgruppe gezeigt werden. Darüber hinaus könnte neben der Zunahme ambulanter Leistungen und Kosten in der Interventionsgruppe auch eine intensivierte Inanspruchnahme von Bewegungsangeboten und von Heil - und Hilfsmitteln sowie eine verringerte Verordnung von Opioiden gezeigt werden.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 23.09.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt §73-Orthopädie keine Empfehlung aus. Der Beschluss und der Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Die Evaluation des Facharztvertrags Orthopädie auf Basis von Routinedaten und Befragungen zeigte eine Zunahme ambulanter Leistungen, eine intensivierte Nutzung von Bewegungsangeboten sowie Heil- und Hilfsmitteln und weniger Opioid-Verordnungen. Eine positive Einschätzung durch Leistungserbringer und Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten wurden berichtet. Der Ausschuss hält fest, dass eine Leistungsreduktion nicht zwingend mit vermiedener Überversorgung gleichzusetzen ist und ein Zusammenhang mit koordinierten Versorgungspfaden anhand von Beobachtungsdaten nicht eindeutig belegbar ist. Wegen der nicht-randomisierten Zuordnung besteht ein hohes Risiko für Selektionsbias. Niedrige Rücklaufquoten bzw. kleine Fallzahlen erlaubten bei den Befragungen nur deskriptive Auswertungen, und fehlende Angaben in den Routinedaten schränken die Aussagekraft ein. Insbesondere konnte nicht nachgewiesen werden, dass die Beratungen im Facharztvertrag häufiger und besser erfolgen als in der Regelversorgung.
„Insgesamt ist die Aussagekraft der Ergebnisse aufgrund von Selektionseffekten und geringen Fallzahlen stark limitiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (8)
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Kleine Fallzahlen erlaubten bei den Befragungen nur deskriptive Auswertungen
Zitat aus dem Beschluss
„Es ist jedoch anzumerken, dass aufgrund der niedrigen Rücklaufquoten bzw. kleinen Fallzahlen (insbesondere in der Gruppe der Regelversorgung) sowohl bei den Ärztinnen und Ärzten als auch bei Patientinnen und Patienten lediglich deskriptive Auswertungen möglich waren.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Niedrige Rücklaufquoten der Befragungen
Zitat aus dem Beschluss
„Es ist jedoch anzumerken, dass aufgrund der niedrigen Rücklaufquoten bzw. kleinen Fallzahlen (insbesondere in der Gruppe der Regelversorgung) sowohl bei den Ärztinnen und Ärzten als auch bei Patientinnen und Patienten lediglich deskriptive Auswertungen möglich waren.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Hohes Risiko für Selektionsbias durch nicht-randomisierte Zuordnung
Zitat aus dem Beschluss
„Es besteht jedoch sowohl auf Ebene der Ärztinnen und Ärzte als auch auf Ebene der Patientinnen und Patienten aufgrund der nicht- randomisierten Zuordnung zu Interventions - und Kontrollgruppe ein hohes Risiko für einen Selektionsbias.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Beobachtete Risikoreduktion der Hospitalisierung anhand von Beobachtungsdaten nicht eindeutig auf koordinierte Versorgungspfade zurückführbar
Zitat aus dem Beschluss
„Es kann vermutet werden, dass die Risikoreduktion der Hospitalisierung im Zusammenhang mit einer verbesserten Versorgung im ambulanten Sektor durch koordinierte Versorgungspfade steht. Anhand von Beobachtungsdaten lässt sich dies jedoch nicht eindeutig belegen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Leistungs- bzw. Ausgabenreduktion ist nicht gleichbedeutend mit vermiedener Überversorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Dabei ist jedoch zu beachten, dass eine Reduktion von Leistungen bzw. Ausgaben nicht zwingend mit einer Vermeidung von Überversorgung gleichgesetzt werden kann.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Fehlende Angaben in den Routinedaten schränken die Aussagekraft ein
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem ist die Aussagekraft durch fehlende Angaben in den vorliegenden Routinedaten (z. B. Knochendichtemessung bei Osteoporose, Biologika bei rheumatoider Arthritis) teilweise eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Inhalte und Qualität der Beratungen mit Abrechnungsdaten nicht überprüfbar
Zitat aus dem Beschluss
„Insbesondere lässt sich anhand einer auf pseudonymisierten Abrechnungsdaten basierenden Analyse nicht überprüfen, ob sich die Inhalte der Beratungen unterscheiden und die motivationale Beratung im Rahmen des Facharztvertrags besser oder öfter erfolgte als in der Regelversorgung.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Häufigere und bessere Beratung im Facharztvertrag nicht nachgewiesen
Zitat aus dem Beschluss
„Des Weiteren konnte bedingt durch die fehlenden Angaben in den Routinedaten nicht nachgewiesen werden, dass die Beratungen im Rahmen des Facharztvertrags im Vergleich zur Regelversorgung häufiger und besser erfolgen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Zunahme ambulanter Leistungen und intensivierte Inanspruchnahme von Bewegungsangeboten sowie Heil- und Hilfsmitteln
Zitat aus dem Beschluss
„Die Projektergebnisse zeigen eine Zunahme der ambulanten Leistungen, eine überwiegend intensivierte Inanspruchnahme von Bewegungsangeboten sowie von Heil - und Hilfsmitteln.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Weniger Opioid-Verordnungen bei Versicherten im Facharztprogramm
Zitat aus dem Beschluss
„Des Weiteren erhielten die Versicherten im Facharztprogramm weniger Opioid-Verordnungen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hinsichtlich Überversorgung mit (stationären) Leistungen als potentiell erfolgreich gewertet
Zitat aus dem Beschluss
„Vor dem Hintergrund des Vertragsziels – der Minderung von Über-, Unter - und Fehlversorgung bei muskuloskelettalen Erkrankungen – kann dies insbesondere für den Aspekt der Überversorgung mit (stationären) Leistungen als potentiell erfolgreich gewertet werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Positive Einschätzung der Umsetzung durch die beteiligten Leistungserbringer
Zitat aus dem Beschluss
„Die quantitativen Analysen zeigen für die beteiligten Berufsgruppen der Leistungserbringer eine positive Einschätzung der Umsetzung des Facharztvertrages für Orthopädie.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Mehrheit der befragten Patientinnen und Patienten mit der Beratung zufrieden
Zitat aus dem Beschluss
„Auch die Befragung der Patientinnen und Patienten zeigte, dass die Mehrheit mit der Beratung zufrieden war.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- bestritten Sekundärdatenanalyse methodisch angemessen durchgeführt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analyse der Sekundärdaten wurde methodisch angemessen durchgeführt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 8 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Hospitalisierung wegen spezifischer Rückenschmerz-Diagnose (prävalente Kohorte) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0324 | 32 |
| Nebenziel | Hospitalisierung wegen Arthrose-Diagnose (prävalente Kohorte) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,0001 | 33 |
| Nebenziel | Hospitalisierung wegen Arthrose-Diagnose (inzidente Kohorte) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,0001 | 42 |
| Nebenziel | Hospitalisierung wegen unspezifischer Rückenschmerz-Diagnose (inzidente Kohorte) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0011 | 39 |
| Nebenziel | Hospitalisierung wegen einer Fraktur (inzidente Osteoporose-Kohorte) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0438 | 44 |
| Nebenziel | AOK-Bewegungsangebot (prävalenter unspezifischer Rückenschmerz) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,0001 | 30 |
| Nebenziel | Anzahl der Heilmittelverordnungen (prävalenter spezifischer Rückenschmerz) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,0001 | 32 |
| Nebenziel | Verordnung von hochpotenten Opioiden (prävalenter spezifischer Rückenschmerz, onkologisch Erkrankte ausgeschlossen) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0004 | 32 |
Fallzahl
Geplant: 868 Personen · ausgewertet: – nicht angegeben
- Geplant: „Daraus resultierte im Zweigruppendesign eine Stichprobengröße von jeweils 434 Probanden im Quasi-Längsschnitt (Evaluationskonzept).“ Ergebnisbericht, S. 9 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems/Bindegewebes – Rückenschmerzen, Osteoporose, Arthrose und rheumatoide Arthritis – sind weltweit die häufigsten Ursachen chronischer Schmerzen, eingeschränkter körperlicher Funktionen und verminderter Lebensqualität. Sie verursachen die meisten Arbeitsunfähigkeitstage, sind der zweithäufigste Grund für Frühberentungen und führen zu hohen Kosten. Der Vertrag zur Versorgung im Fachgebiet der Orthopädie der AOK Baden-Württemberg hat zum Ziel, die gesundheitliche Versorgung muskuloskelettal Erkrankter in Baden-Württemberg zu verbessern. Wesentliche Versorgungsbausteine des Vertrages sind die bessere Versorgungskoordination zwischen Hausarzt und Orthopäde sowie zwischen allen am Versorgungsgeschehen beteiligten Behandlern, die biopsychosoziale Anamnese, die Information sowie die motivationale Beratung u. a. zu präventiven und gesundheitsförderlichen Verhaltensweisen nach aktuellem wissenschaftlichen Kenntnisstand. Patientenkompetenz, Selbstmanagement und Patientensicherheit sollen gestärkt werden. Vertragspartner sind die AOK Baden-Württemberg, die Bosch BKK, der Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie, der Berufsverband der niedergelassenen Chirurgen Deutschlands e.V., der MEDI Baden-Württemberg e.V. und die MEDIVERBUND AG. Das Projekt „§73-Orthopädie – Evaluation des Vertrages zur Versorgung im Fachgebiet der Orthopädie in Baden-Württemberg“ untersucht, inwieweit die Versorgungsziele des Vertrages erreicht werden. Anhand von pseudonymisierten Routinedaten der AOK Baden-Württemberg werden Inanspruchnahme der Versorgung, Kosten und Arbeitsunfähigkeitstage analysiert. Zudem wird die Gesundheitsversorgung aus Sicht von Ärzten, medizinischen Fachangestellten und Patienten bewertet und die Effektivität der Beratungspraxis untersucht. Das Projekt wird für zwei Jahre mit insgesamt ca. einer Million Euro gefördert. Im Erfolgsfall gewinnt das Projekt Erkenntnisse über Optimierungspotenziale in der Versorgung muskuloskelettal Erkrankter.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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