Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erprobung empfohlen vom 04.06.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, auf Basis der Eckpunkte des in AHeaD entwickelten Versorgungskonzeptes die Übertragung bislang ärztlicher Tätigkeiten in Delegation und Substitution an speziell qualifizierte Pflegefachpersonen in verschiedenen Strukturen zu erproben und zu evaluieren. Er weist darauf hin, dass eine solche Erprobung wegen frühzeitiger positiver Zwischenergebnisse bereits im Projekt InDePendent (neue Versorgungsform) erfolgt. Die Empfehlungen von AHeaD sollen später auf Basis der Erkenntnisse aus InDePendent erneut geprüft werden.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat unter Einbeziehung von Hausärztinnen und Hausärzten, Pflegefachpersonen, Menschen mit Demenz und Angehörigen untersucht, wie eine veränderte Arbeitsteilung gestaltet werden kann, welcher Qualifikationsbedarf besteht und wie akzeptiert sie ist. Die Ergebnisse zeigen eine gewisse Offenheit der Hausärzteschaft, eine übereinstimmende Einschätzung, dass Patientinnen und Patienten profitieren würden, sowie eine Reihe als delegier- oder substituierbar bewerteter Tätigkeiten, v. a. Assessment, Monitoring und Folgeverschreibungen. Der Ausschuss hält Methoden für angemessen und Ergebnisse für valide, nennt aber als Limitationen das überwiegend ländliche Umfeld im Nordosten Deutschlands, die möglicherweise nicht trennscharfe Begriffsverwendung durch die Befragten und Verzerrungspotenzial durch freiwillige Teilnahme. Eine direkte Übertragbarkeit sei ohne weitere Erprobung und Evaluation nicht möglich; diese erfolgt bereits im Folgeprojekt InDePendent.
„Eine direkte Übertragbarkeit der Ergebnisse ist jedoch nicht ohne weitere Erprobung und Evaluation möglich.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (4)
- belegt Übertragbarkeit: Durchführung in einem überwiegend ländlichen Umfeld im Nordosten Deutschlands schränkt die Aussagekraft ein
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen der Aussagekraft der Studie stellen jedoch die Durchführung in einem überwiegend ländlichen Umfeld im Nordosten Deutschlands, die Möglichkeit der ni cht trennscharfen Verwendung der Begriffe „Kooperation“, „Delegation“ und „Substitution“ durch die Befragten und ein Verzerrungspotenzial durch die freiwillige Teilnahme an der Studie dar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Möglicherweise nicht trennscharfe Verwendung der Begriffe Kooperation, Delegation und Substitution durch die Befragten
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen der Aussagekraft der Studie stellen jedoch die Durchführung in einem überwiegend ländlichen Umfeld im Nordosten Deutschlands, die Möglichkeit der ni cht trennscharfen Verwendung der Begriffe „Kooperation“, „Delegation“ und „Substitution“ durch die Befragten und ein Verzerrungspotenzial durch die freiwillige Teilnahme an der Studie dar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Verzerrungspotenzial durch freiwillige Teilnahme (Selektionseffekt)
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen der Aussagekraft der Studie stellen jedoch die Durchführung in einem überwiegend ländlichen Umfeld im Nordosten Deutschlands, die Möglichkeit der ni cht trennscharfen Verwendung der Begriffe „Kooperation“, „Delegation“ und „Substitution“ durch die Befragten und ein Verzerrungspotenzial durch die freiwillige Teilnahme an der Studie dar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Direkte Übertragbarkeit der Ergebnisse ohne weitere Erprobung und Evaluation nicht möglich
Zitat aus dem Beschluss
„Eine direkte Übertragbarkeit der Ergebnisse ist jedoch nicht ohne weitere Erprobung und Evaluation möglich.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Gewisse Offenheit der Hausärztinnen und Hausärzte gegenüber Delegation und Substitution
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse zeigen eine gewisse Offenheit von Hausärztinnen und Hausärzte gegenüber der Delegation und Substitution von Aufgaben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Alle befragten Gruppen sehen einen Nutzen für Patientinnen und Patienten
Zitat aus dem Beschluss
„Alle befragten Gruppen stimmten zu, dass insbesondere die Patientinnen und Patienten von einer veränderten Aufgabenteilung profitieren würden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Identifikation von Tätigkeiten, die gruppenübergreifend als delegier- bzw. substituierbar bewertet wurden (v. a. Assessment, Monitoring, Folgeverschreibungen)
Zitat aus dem Beschluss
„Eine Reihe von Tätigkeiten wurde identifiziert, die über alle befragten Gruppen hinweg grundsätzlich als geeignet für eine Delegation an und/oder Substitution durch PFP bewertet wurden. Am häufigsten wurden hierbei Tätigkeiten aus den Bereichen Assessment, Monitoring und Folgeverschreibungen genannt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Angemessene Methoden sowie valide und nachvollziehbare Ergebnisse
Zitat aus dem Beschluss
„Die eingesetzten Methoden zur Beantwortung der Fragestellungen waren angemessen. Die Ergebnisse sind valide und nachvollziehbar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Frühzeitige positive Zwischenergebnisse führten zur Förderung einer Erprobung als neue Versorgungsform
Zitat aus dem Beschluss
„Der Innovationsausschuss beim Gemeinsamen Bundesausschuss hat aufgrund frühzeitiger positiver Zwischenergebnisse bereits entschieden, dass die Erprobung einer veränderten Aufgabenteilung von Ärztinnen und Ärzten und PFP in der Demenzversorgung im Rahmen einer neuen Versorgungsform (NVF) sinnvoll ist.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt In AHeaD identifizierte Tätigkeiten fließen in das erweiterte Dementia Care Management 2.0 ein
Zitat aus dem Beschluss
„Das bereits bestehende Dementia Care Management wird um die in der AHeaD-Studie identifizierten delegierbaren oder substituierbaren Tätigkeiten erweitert („Dementia Care Management 2.0“) und durch verschiedene Demenz- und Ärztenetzwerke in ein bestehendes Versorgungssystem implementiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Eine direkte Übertragbarkeit ist laut Ausschuss nicht ohne weitere Erprobung und Evaluation möglich; die Aussagekraft ist u. a. durch die Durchführung in einem überwiegend ländlichen Umfeld im Nordosten Deutschlands begrenzt. Die Erprobung erfolgt im Folgeprojekt InDePendent; danach sollen die Empfehlungen erneut geprüft werden, mit Augenmerk auf Patientennutzen und die für eine Etablierung in der Regelversorgung erforderliche Weiterentwicklung der rechtlichen und finanziellen Rahmenbedingungen.
Wie es ausging
1 Hauptziel, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Primäre Fragestellung: Wie können Arbeitsprozesse künftig in Kooperation, Delegation und Substitution organisiert und implementiert werden? (Anzahl der als für Delegation bzw. Substitution geeignet bewerteten Tätigkeiten) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 20 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Qualifikationsbedarf von Pflegefachpersonen Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 21 |
| Nebenziel | Akzeptanz der Aufgabenübertragung bei Hausärzt*innen mit vs. ohne Erfahrung aus der DelpHi-MV-Studie Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 5 |
| Nebenziel | Akzeptanz einer Aufgabenübernahme durch Pflegefachpersonen bei MmD und Angehörigen Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 22 |
| Nebenziel | Wahrgenommene Vorteile einer Aufgabenneuverteilung Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 22 |
| Nebenziel | Wahrgenommene Nachteile einer Aufgabenneuverteilung Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 22 |
| Nebenziel | Auswirkungen auf die Ärztin*Arzt-Patient*in-Beziehung (positive Bewertung/Stärkung) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Hausärztin*arzt bleibt trotz veränderter Aufgabenteilung wichtigste*r Ansprechpartner*in Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Zustimmung, dass Pflegefachpersonen Beratungen bzgl. der Demenzerkrankung durchführen können Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 865 Personen
- Ausgewertet: „Hausärzte N=225 Pflegefachpersonen N=232 Angehörige N=197 MmD N=211“ Ergebnisbericht, S. 89 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Mit dem demographischen Wandel nehmen die Zahl älterer Menschen und der Anteil an altersassoziierten Erkrankungen (insbesondere Demenz) in Deutschland zu. Derzeit leben bundesweit ca. 1,5 Millionen Menschen mit einer Demenz. Diese sind auf eine medizinisch-pflegerische Versorgung angewiesen, die dem aktuellen medizinischen Stand der Wissenschaft entspricht. Aber auch die Akteure des Gesundheitswesens altern, sodass es bereits heute eine Herausforderung darstellt, die Versorgung bedarfsgerecht sicherzustellen. Daher untersucht die AHeaD Studie, wie künftig mit einer veränderten Arbeitsteilung von Pflegefachkräften und Hausärzten die ambulante Versorgung von Menschen mit Demenz gestaltet werden kann und wie diese sowohl von Betroffenen als auch von Angehörigen akzeptiert wird. Die Studienergebnisse werden genutzt, um ein neues Versorgungskonzept (nach §63 Abs. 3c SGB V) zu gestalten. Dies soll Basis für die Weiterentwicklung der bestehenden GBA-Richtlinie zur heilkundlichen Aufgabenübertragung in diesem Versorgungsbereich sein. Die Richtlinie regelt welche ärztlichen Tätigkeiten auf Angehörige der Kranken- und Altenpflegeberufe übertragen werden dürfen. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. 629.497 Euro gefördert.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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