Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 18.07.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für Avenue-Pal keine Empfehlung aus. Die Ergebnisse werden zur Information weitergeleitet: die Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen an Fachgesellschaft und Pflegeorganisationen, der kommunale Leitfaden an die kommunalen Spitzenverbände. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt wollte nicht indizierte Verlegungen Sterbender auf unter 5 % senken. Dazu wurden konsensbasierte Versorgungsleitlinien für Krankenhaus und Pflegeheim entwickelt und in je einer Gießener Einrichtung modellhaft umgesetzt. Die Evaluation stützte sich vor allem auf Befragungen der Mitarbeitenden vor und nach der Umsetzung. Im Krankenhaus sanken die Verlegungen nicht deutlich, im Pflegeheim zeigten sich nur leichte deskriptive Verbesserungen. Das Ziel von unter 5 % wurde in keiner der beiden Einrichtungen nachgewiesen. Das nicht-kontrollierte Design und der geringe Rücklauf schränken die Validität der quantitativen Ergebnisse stark ein. Der Ausschuss hält das Thema dennoch für hoch relevant und sieht die Leitlinien als ersten Schritt, für den Wirksamkeitsnachweis seien aber multizentrische RCTs nötig.
„Das vom Projekt angestrebte Ziel, die Verlegungshäufigkeit innerhalb des Krankenhauses und zwischen den stationären Heimen und Krankenhäusern unter 5 % aller dort betreuten Sterbenden zu reduzieren, konnte somit we der im Krankenhaus noch im Pflegeheim nachgewiesen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine deutliche Senkung der Verlegungen im Universitätsklinikum
Zitat aus dem Beschluss
„Am Universitätsklinikum konnte die Evaluation keine deutliche Senkung der Verlegungen aufzeigen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Zielwert von unter 5 % Verlegungen weder im Krankenhaus noch im Pflegeheim nachgewiesen
Zitat aus dem Beschluss
„Das vom Projekt angestrebte Ziel, die Verlegungshäufigkeit innerhalb des Krankenhauses und zwischen den stationären Heimen und Krankenhäusern unter 5 % aller dort betreuten Sterbenden zu reduzieren, konnte somit we der im Krankenhaus noch im Pflegeheim nachgewiesen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Im Pflegeheim mehr Verlegungen wegen Stürzen und kaum weniger unnötige Verlegungen wegen fehlender Informationen
Zitat aus dem Beschluss
„Hingegen kam es nach Einschätzung der Mitarbeitenden häufiger zu Verlegungen aufgrund von Stürzen. Unnötige Verlegungen aufgrund fehlender Informationen reduzierten sich kaum.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht-kontrolliertes Studiendesign schränkt die Validität der quantitativen Ergebnisse stark ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse der quantitativen Methoden sind durch das nicht-kontrollierte Studiendesign und den geringen Rücklauf bei den Befragungen stark eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Geringer Rücklauf bei den Befragungen schränkt die Validität ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse der quantitativen Methoden sind durch das nicht-kontrollierte Studiendesign und den geringen Rücklauf bei den Befragungen stark eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (9)
- belegt Identifikation von 13 (Pflegeheim) bzw. 11 (Krankenhaus) Risikofaktoren für nicht indizierte Verlegungen am Lebensende
Zitat aus dem Beschluss
„Basierend auf den Ergebnissen einer qualitativen und quantitativen Ist- Analyse der Verlegungspraxis wurden insgesamt 13 Risikofaktoren (Pflegeheim) bzw. 11 Risikofaktoren (Krankenhaus) für nicht indizierte Verlegungen am Lebensende identifiziert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Geringerer Anteil von Verlegungen, die Krankenhausmitarbeitende als nicht ganz stimmig einschätzten (22 % auf 16 %)
Zitat aus dem Beschluss
„Im Mittel bewerteten die Mitarbeitenden bei T1 gut 22 % aller Verlegungen von sterbenden Patientinnen und Patienten als nicht ganz stimmig, zu T2 war dieser Anteil mit im Mittel 16 % etwas niedriger.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Höhere Arbeitszufriedenheit und Zufriedenheit mit der Versorgung Schwerkranker im Krankenhaus
Zitat aus dem Beschluss
„Die Arbeitszufriedenheit der Krankenhausmitarbeitenden und insbesondere die Zufriedenheit mit der Versorgung schwerkranker Menschen in der eigenen Abteilung war nach der Leitlinienimplementierung und der Etablierung des Palliativdienstes höher als in der Zeit davor.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Hohe Zufriedenheit der Angehörigen mit dem palliativen Konsildienst
Zitat aus dem Beschluss
„Ebenso äußerten die Angehörigen eine hohe Zufriedenheit mit dem palliativen Konsildienst.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Leichte deskriptive Verbesserungen bei der Häufigkeit von Verlegungen aus dem Pflegeheim ins Krankenhaus
Zitat aus dem Beschluss
„Die Evaluation in der Pflege einrichtung zeigte auf deskriptiver Ebene leichte Verbesserungen hinsichtlich der Häufigkeiten der Verlegungen Sterbender in ein Krankenhaus.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Seltener misslungene Schmerzkontrolle bzw. Atemregulation im Pflegeheim nach Auskunft der Mitarbeitenden
Zitat aus dem Beschluss
„Nach Auskunft der Mitarbeitenden kam es seltener vor , dass die Schmerzkontrolle im Pflegeheim nicht gelang oder Atemschwierigkeiten nicht wirkungsvoll im Heim reguliert werden konnten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Qualitative Methoden der Prozessevaluation und der ethisch-sozialen Evaluation als angemessen bewertet
Zitat aus dem Beschluss
„Die qualitativen Methoden zur Prozessevaluation bzw. zur ethisch-sozialen Evaluation waren angemessen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Leitlinien als erster Schritt zur organisatorischen Planung eingeordnet
Zitat aus dem Beschluss
„Die konsensbasierten 2Sk -Leitlinien stellen einen ersten Schritt zur organisatorischen Planung der Reduktion der Verlegung Sterbender dar.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kommunaler Leitfaden zum Advance Care Planning setzt wichtige Impulse
Zitat aus dem Beschluss
„Der kommunale Leitfaden zur Skalierung des kommunalen Engagements im Advance Care Planning setzt wichtige Impulse.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Keine Empfehlung zur Überführung in die Regelversorgung. Für den Wirksamkeitsnachweis hält der Ausschuss weitere multizentrische, randomisiert kontrollierte Forschung für notwendig, bestenfalls unter stärkerer Einbeziehung pflegender Angehöriger. Die Erkenntnisse sollen bei künftigen Studien und bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden.
Adressaten und ihre Rückmeldung (7)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 26.10.2023. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- nachsehen Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V.zur Kenntnis genommen
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen.
Der Vorstand hat die Projektergebnisse, Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen zur Kenntnis genommen und sich prüfend damit auseinandergesetzt. Er schließt sich der Begründung des Innovationsausschusses an, benennt aber keine daraus folgende Entscheidung oder Handlung, und regt an, die Palliativversorgung stärker in den Förderausschreibungen zu verankern.Zitat aus der Rückmeldung
„Der Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) hat die Projektergebnisse sowie die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen im Rahmen von Av enue-Pal zur Kenntnis genommen und sich prüfend mit diesen auseinandergesetzt.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- belegt Verein Geschäftsstelle Qualitätsausschuss Pflege e. V.nicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen an die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V., den Verein Geschäftsstelle Qualitätsausschuss Pflege e. V., die Bundespflegekammer e. V., den Deutschen Pflegerat e. V. (DGF) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Bundespflegekammer e. V.nicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen an die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V., den Verein Geschäftsstelle Qualitätsausschuss Pflege e. V., die Bundespflegekammer e. V., den Deutschen Pflegerat e. V. (DGF) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutscher Pflegerat e. V. (DGF)nicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf die entwickelten Versorgungsleitlinien und Entscheidungshilfen an die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V., den Verein Geschäftsstelle Qualitätsausschuss Pflege e. V., die Bundespflegekammer e. V., den Deutschen Pflegerat e. V. (DGF) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutscher Landkreistagnicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf den kommunalen Leitfaden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf den kommunalen Leitfaden an den Deutschen Landkreistag, den Deutschen Städtetag, sowie den Deutschen Städte - und Gemeindebund zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutscher Städtetagnicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf den kommunalen Leitfaden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf den kommunalen Leitfaden an den Deutschen Landkreistag, den Deutschen Städtetag, sowie den Deutschen Städte - und Gemeindebund zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutscher Städte- und Gemeindebundnicht erkennbar
Auftrag: Information über die Projektergebnisse mit Blick auf den kommunalen Leitfaden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten veröffentlicht; ein Vermerk über eine ausgebliebene Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„mit Blick auf den kommunalen Leitfaden an den Deutschen Landkreistag, den Deutschen Städtetag, sowie den Deutschen Städte - und Gemeindebund zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Verlegungshäufigkeit Pflegeeinrichtung (Arbeitshypothese 1: Reduktion der Verlegungshäufigkeit unter 5 % aller dort betreuten Sterbenden) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 50 |
| Nebenziel | Verlegungshäufigkeit Krankenhaus / Anteil unstimmiger Verlegungen (Mitarbeitendenangabe) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 53 |
| Nebenziel | Allgemeine Arbeitszufriedenheit der Krankenhausmitarbeitenden Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 52 |
| Nebenziel | Zufriedenheit mit körperlichen und psychischen Anforderungen (Krankenhausmitarbeitende) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 52 |
| Nebenziel | Allgemeine Belastungen der Krankenhausmitarbeitenden Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 52 |
| Nebenziel | Belastungen durch Verlegungen (Krankenhausmitarbeitende) Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 52 |
| Nebenziel | Belastungsfaktor "zu wenig Zeit für die sterbenden Patienten" Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 52 |
| Nebenziel | Zufriedenheit und Versorgungsqualität von Patienten und Angehörigen (Krankenhaus) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 53 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 295 Kliniken
- Ausgewertet: „Die Ergebnisse der Krankenhausbefragung beruhen auf einer repräsentativen Stichprobe aus 295 Datensätzen“ Ergebnisbericht, S. 14 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
In Deutschland verbringen ca. 80 Prozent der sterbenden Menschen ihre letzten Lebenstage im Krankenhaus, Pflegeheim oder Hospiz. Dabei werden die Patienten/Bewohner häufig nochmals in andere Einrichtungen bzw. innerhalb der eigenen Einrichtung verlegt. Dies betrifft ca. 150.000 Menschen pro Jahr. Oft bleibt unklar, ob die Verlegungen medizinisch bzw. pflegerisch notwendig sind und sich an den Wünschen und Versorgungsbedarfen der Sterbenden orientieren. Unnötige „Fehlverlegungen“ belasten die Sterbenden und ihre Angehörigen sowie die Behandelnden, verursachen unnötige Kosten und rechtliche Unsicherheiten. Das Projekt Avenue-Pal erhebt Daten dazu, welche Faktoren bei der Verlegung von Sterbenden in den letzten Lebenstagen eine Rolle spielen. Darauf basierend werden Leitlinien entwickelt, um Fehlverlegungen zu vermeiden. Diese Leitlinien werden in einem Krankenhaus und in einem Pflegeheim in Hessen praktisch umgesetzt, um ihre Wirksamkeit zu prüfen. Hierzu werden unter anderem Mitarbeitende spezifisch geschult sowie Patienten und Angehörige beraten. Spezielle Fachteams prüfen zudem im Vorfeld, inwiefern eine anstehende Verlegung medizinisch oder aus anderen Gründen wirklich notwendig ist. Dieses Risikomanagement wird durch eine App unterstützt. Im Anschluss wird untersucht, ob weniger Patienten verlegt worden sind und ob sie, ihre Angehörigen oder die Behandelnden entlastet werden konnten. Dazu wird die Anzahl der Verlegungen vor und nach dem Projekt verglichen. Außerdem werden alle Beteiligten zu ihrer Zufriedenheit mit dem Projekt befragt. Zusätzlich wird berechnet, ob das Projekt die Versorgungskosten reduzieren konnte. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. 2 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall kann die Umsetzung der Leitlinien unnötige Verlegungen von Patienten am Lebensende verhindern und dadurch die Versorgung sowie die Zufriedenheit der Patienten, Angehörigen und Behandler verbessern. Zudem könnten Kosten gespart werden. Das Modell ist bundesweit auf andere Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen übertragbar. Die nötigen Informationen werden in einem zu diesem Zweck entwickelten Internetportal (Help-Desk) zur Verfügung gestellt.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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