Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Das Projekt lief für 18 Monate vom 1. April 2017 bis zum 30. September 2018 und wurde fristgerecht umgesetzt. Die Ergebnisse haben wesentliche Grundlagen für weiterführende Projekte gegeben: Die im Projekt EMSE entwickelten Prozess- und Prognosemodelle zum erweiterten Entlassmanagement wurden im nahtlos anknüpfenden Projekt USER (01NVF18010) in den Jahren 2019 bis 2022 als neue Versorgungsform erfolgreich erprobt und evaluiert. Der Ergebnis- und Evaluationsbericht sowie der Beschlusstext des Innovationsausschusses finden sich auf der Internetseite des G-BA (Quelle: https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/user.263). Parallel dazu wurden die Prognosemodelle in den Jahren 2021 bis 2024 im Rahmen des Projektes KI-THRUST (01VSF20014) weiterentwickelt und am Beispiel der poststationären Outcomes Mortalität und Wiederaufnahme mit aktuellen Verfahren des Machine Learning (ML) verglichen. Der Ergebnisbericht, ein im Rahmen des Projektes entstandenes Weißbuch zur Anwendung von ML-gestützten Vorhersageverfahren mit GKV-Routinedaten sowie der Beschlusstext finden sich ebenfalls auf der Seite des G-BA (Quelle: https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/ki-thrust.394).
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erprobung empfohlen vom 03.04.2020
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, das in EMSE entwickelte Prozessmodell zum erweiterten Entlassmanagement mit dem Prognosemodell zu erproben. Die Erprobung erfolgt im Projekt USER (01NVF18010). Die Erkenntnisse werden zudem informatorisch an die Vertragsparteien des Rahmenvertrags Entlassmanagement (GKV-Spitzenverband, KBV, DKG) weitergeleitet.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Prozessmodell legt nach Auffassung des Ausschusses Informationsfluss, Aufgaben und Verantwortlichkeiten von Krankenkasse und Krankenhaus fest und bietet damit eine solide Grundlage für ein strukturiertes Entlassmanagement. Für das Prognosemodell konnten finale Modelle mit ausreichender Vorhersagegüte entwickelt werden, und die gewählte Methodik wird als geeignet bewertet. Das Verwertungspotenzial gilt insgesamt als gut. Offen ist jedoch, ob der idealtypische Prozess im Versorgungsalltag umsetzbar ist und ob die Vorhersagegüte für messbare Versorgungseffekte ausreicht. Deshalb hält der Ausschuss eine Erprobung als neue Versorgungsform für sinnvoll. Die Umsetzung der Empfehlungen zur IT und zum gesetzlichen Anpassungsbedarf hält er dagegen für verfrüht, solange der Nutzen in der Versorgungsrealität nicht nachgewiesen ist.
„Daher kommt der Innovationsausschuss zu dem Schluss, dass die Erprobung des Entlassmanagementinstruments im Rahmen einer neuen Versorgungsform (NVF) sinnvoll ist.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (2)
- belegt Übertragbarkeit: Umsetzbarkeit im Versorgungsalltag und Ausreichen der Vorhersagegüte für messbare Effekte noch ungeprüft
Zitat aus dem Beschluss
„Es muss nun in der Versorgungsrealität erprobt werden, ob der idealtypische Prozessaufbau im Versorgungsalltag umsetzbar ist, die Prozesse innerhalb der beteiligten Institutionen strukturiert werden können und die Vorhersagegüte ausreichend ist, um messbare Effekte einer verbesserten Versorgung zu ermöglichen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Die aufgezeigten IT- und Rechtsanpassungsbedarfe erscheinen plausibel, ihre Umsetzung ist aber verfrüht, da der Nutzen in der Versorgungsrealität nicht nachgewiesen ist.
Zitat aus dem Beschluss
„Eine Umsetzung der Empfehlungen zur IT -Umsetzung sowie zum gesetzlichen Anpassungsbedarf, die das Projekt entwickelt hat, erscheint zum jetzigen Zeitpunkt verfrüht. Die aufgezeigten Änderungsbedarfe, insbesondere die Anpassung des Rahmenvertrags Entlassmanagement, erscheinen plausibel, jedoch sollte der Nutzen der Verwendung von Routinedaten im Rahmen des Entlassmanagements zuvor in Versorgungsrealität nachgewiesen sein.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Prozessmodell als solide Grundlage für strukturiertes Entlassmanagement
Zitat aus dem Beschluss
„Das Prozessmodell ist auf der Ebene der Zusammenarbeit zwischen Krankenkasse und Krankenhaus definiert und liefert eine solide Grundlage für ein strukturiertes Entlassmanagement.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Definierter Informationsfluss sowie definierte Aufgaben und Verantwortlichkeiten als Stärke des Modells
Zitat aus dem Beschluss
„Die Stärke des Modells besteht in dem definierten Informationsfluss sowie den definierten Aufgaben und Verantwortlichkeiten von Krankenkasse und Krankenhaus.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Prognosemodelle mit ausreichender Vorhersagegüte entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt konnten finale Modelle entwickelt werden, die eine ausreichende Vorhersagegüte aufweisen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Geeignete Methodik für die Entwicklung des Prognosemodells
Zitat aus dem Beschluss
„Die gewählte Methodik war für die Entwicklung des Prognosemodells geeignet.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Verwertungspotenzial insgesamt gut
Zitat aus dem Beschluss
„Das Verwertungspotenzial der Projektergebnisse wird insgesamt als gut bewertet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Potenzial zur Verbesserung der Versorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Grundsätzlich haben die Ergebnisse das Potenzial zur Verbesserung der Versorgung beizutragen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Das Prozessmodell soll umsetzbar sein und Akzeptanz finden, weil es mit den relevanten Stakeholdern entwickelt wurde. Das Prognosemodell ist unter Beachtung der Erkenntnisse zur IT-Umsetzung und des rechtlichen Rahmens nutzbar. Die Umsetzbarkeit im Versorgungsalltag muss jedoch erst in einer neuen Versorgungsform erprobt werden. Für eine Erprobung ist keine untergesetzliche Anpassung nötig, da § 39 Abs. 1a SGB V mit Einwilligung der Versicherten einen Datenaustausch erlaubt. Nach Abschluss des NVF-Projekts sollen die Empfehlungen erneut geprüft werden.
Adressaten und Auftrag (3)
- Projekt USER (01NVF18010): Erprobung des Prozessmodells zum erweiterten Entlassmanagement unter Verwendung des Prognosemodells als neue Versorgungsform
- GKV-Spitzenverband, KBV, DKG (Vertragsparteien des Rahmenvertrags nach § 39 Abs. 1a Satz 9 SGB V): Informatorische Weiterleitung der Erkenntnisse und Hinweis auf das Folgeprojekt USER
- Geschäftsstelle des Innovationsausschusses: Weiterleitung der gewonnenen Erkenntnisse an die Vertragsparteien des Rahmenvertrags
Wie es ausging
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 366.734 Fälle
- Ausgewertet: „Tabelle 3: Definition der Outcomes für poststationäre Versorgungsbedarfe und Häufigkeiten in 2014 (N=366.734)“ Ergebnisbericht, S. 13 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Nach einem stationären Krankenhausaufenthalt ist oft eine weitere medizinische Versorgung nötig. Diese Nachbehandlung muss eine für den Patienten nicht sichtbare Hürde unseres Gesundheitssystems überwinden – die Grenze zwischen Krankenhaus und Arztpraxis. Experten sprechen dabei von einem sektorenübergreifenden Entlassmanagement. Es umfasst alle Maßnahmen zur Planung und Umsetzung der Nach- und Weiterversorgungsbedarfe von Patienten beim Übergang von der stationären in die nachfolgende Versorgung. Gegenwärtig beginnt die Planung der Entlassung in den Krankenhäusern oft zu spät, teilweise erst am Tag der Entlassung. Sie verläuft daher oft unkoordiniert und ist nicht umfassend genug. Konkrete und zuverlässige Informationen über die Qualität des Entlassmanagements fehlen zurzeit. Das Projekt EMSE entwickelt ein Werkzeug, das Patienten mit einem erhöhten Versorgungsbedarf nach einem Krankenhausaufenthalt frühzeitig erkennt. Das hilft die bestehende Versorgungslücke zwischen Krankenhausaufenthalt und Nachsorge zu füllen. Dieses Prognosemodell berücksichtigt alle nötigen Informationen zu dem Patienten und seiner Krankheitsgeschichte. Dafür werden Daten, die zwischen Krankenhäusern, Kranken- oder Rentenkassen, niedergelassenen Ärzten und Versorgungseinrichtungen ausgetauscht werden, zusammengefügt. Sie fließen in eine Software ein, die alle am Entlassmanagement beteiligten Einrichtungen unterstützt. Die Informationen sollen möglichst allen Beteiligten zur Verfügung stehen. Das Projekt wird für 18 Monate mit insgesamt ca. 748.000 Euro gefördert. Die Software soll für alle Einrichtungen verfügbar sein. Damit steht allen Krankenhäusern und Arztpraxen erstmalig eine transparente und wissenschaftlich getestete Lösung für das Entlassmanagement zur Verfügung.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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