Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 19.04.2024
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt USER keine Empfehlung aus. Wegen positiver Teilergebnisse zum Potenzial, komplexe Versorgungsbedarfe nach Krankenhausentlassung effizienter zu erkennen und zu adressieren, leitet er die Ergebnisse jedoch zur Information an die Vertragspartner des Rahmenvertrags Entlassmanagement weiter. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Die Wahrscheinlichkeit einer ungeplanten Wiederaufnahme war in der Interventionsgruppe signifikant um 13,5 % geringer als in Kontroll-Krankenhäusern, lag aber unter dem erwarteten Effekt von 20 %. Die Patientenbefragung zeigte keine Unterschiede bei der Beurteilung des Übergangs. Aus Sicht der Krankenhausmitarbeitenden hatte die NVF keine Effekte auf die Kommunikation mit nachsorgenden Einrichtungen. Die Validität ist durch die nicht-randomisierte Zuordnung und Baseline-Unterschiede eingeschränkt. Der unzureichende Digitalisierungsgrad und der damit verbundene Mehraufwand beeinträchtigten die Umsetzbarkeit, sodass keine Steigerung von Effizienz und Transparenz des Entlassmanagements erreicht wurde. Technisch sei der Ansatz jedoch grundsätzlich möglich und habe Potenzial zur Reduktion von Wiederaufnahmen.
„Allerdings wirkte sich der unzureichende Grad der Digitalisierung und der damit verbundene Mehraufwand im nachgelagerten Entlassmanagement negativ auf die Umsetzbarkeit des Projekt es aus, sodass die NVF nicht zu einer Steigerung der Effizienz und Transparenz des Entlassmanagements beitragen konnte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (10)
- belegt Umsetzung der Intervention: Automatisierte Genehmigungsverfahren zur digitalen Leistungsbeantragung nur teilweise implementiert
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus waren automatisierte Genehmigungsverfahren zur digitalen Beantragung von Leistungen der Krankenkassen geplant, die allerdings nur teilweise implemen tiert werden konnten.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Signifikante Reduktion ungeplanter Wiederaufnahmen um 13,5 %, jedoch unter dem erwarteten Effekt von 20 %
Zitat aus dem Beschluss
„Die Evaluation zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer ungeplanten Krankenhauswiederaufnahme für Patientinnen und Patienten, die an der NVF teilnahmen, um 13,5 % geringer war als für Patientinnen und Patienten in Kontroll-Krankenhäusern. Der Unterschied war signifikant, lag jedoch unter dem vom Projekt erwarteten Effekt von 20 %.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine Unterschiede in der Beurteilung des Entlassungsübergangs aus Patientensicht
Zitat aus dem Beschluss
„Die Patientenbefragung konnte keine Unterschiede zwischen der Interventions gruppe (IG) und Kontrollgruppe (KG) hinsichtlich der Beurteilung des Übergangs der Entlassung aus Patientensicht aufzeigen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine Effekte auf die Kommunikation mit nachsorgenden Einrichtungen aus Sicht der Krankenhausmitarbeitenden
Zitat aus dem Beschluss
„Aus Sicht der Krankenhausmitarbeitenden hatte die NVF keine Effekte auf die Kommunikation mit den nachsorgenden Einrichtungen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- nachsehen Akzeptanz bei Leistungserbringern: Uneinheitliche Einschätzung der Angemessenheit der Prognosemodelle
Zitat aus dem Beschluss
„Die Angemessenheit der Prognosemodelle wurde unterschiedlich eingeschätzt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht-randomisierte Zuordnung zu Interventions- und Kontrollgruppe schränkt Validität ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist allerdings durch die nicht -randomisierte Zuordnung zur IG und KG eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kontrollgruppe und Vergleichbarkeit: Baseline-Unterschiede zwischen Interventions- und Kontrollgruppe bei Patienten und Krankenhäusern
Zitat aus dem Beschluss
„Es zeigen sich bereits zum Zeitpunkt der Baseline -Erhebung Unterschiede zwischen IG und KG, sowohl für die Patientinnen und Patienten als auch für die Krankenhäuser.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt IT-Anbindung und Technik: Unzureichender Digitalisierungsgrad und Mehraufwand im nachgelagerten Entlassmanagement beeinträchtigten die Umsetzbarkeit
Zitat aus dem Beschluss
„Allerdings wirkte sich der unzureichende Grad der Digitalisierung und der damit verbundene Mehraufwand im nachgelagerten Entlassmanagement negativ auf die Umsetzbarkeit des Projekt es aus, sodass die NVF nicht zu einer Steigerung der Effizienz und Transparenz des Entlassmanagements beitragen konnte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine Steigerung von Effizienz und Transparenz des Entlassmanagements
Zitat aus dem Beschluss
„Allerdings wirkte sich der unzureichende Grad der Digitalisierung und der damit verbundene Mehraufwand im nachgelagerten Entlassmanagement negativ auf die Umsetzbarkeit des Projekt es aus, sodass die NVF nicht zu einer Steigerung der Effizienz und Transparenz des Entlassmanagements beitragen konnte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Prognosemodelle müssten vor breiter Nutzung mit Abrechnungsdaten weiterer Krankenkassen aktualisiert werden
Zitat aus dem Beschluss
„Bei einer Ausweitung der Nutzung der Prognosemodelle in der Routineversorgung wäre vor der Implementierung außerdem eine Aktualisierung der Modelle auf Basis der von Abrechnungsdaten weiterer Krankenkassen notwendig .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (4)
- belegt Signifikant geringere Wahrscheinlichkeit ungeplanter Krankenhauswiederaufnahmen (13,5 %) gegenüber Kontroll-Krankenhäusern
Zitat aus dem Beschluss
„Die Evaluation zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer ungeplanten Krankenhauswiederaufnahme für Patientinnen und Patienten, die an der NVF teilnahmen, um 13,5 % geringer war als für Patientinnen und Patienten in Kontroll-Krankenhäusern.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Informationen der Krankenkassen lagen den Krankenhäusern zeitnah vor
Zitat aus dem Beschluss
„Die Krankenhausmitarbeitenden gaben an, dass die Informationen von den Krankenkassen zeitnah vorlagen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studie angemessen durchgeführt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Studie wurde angemessen durchgeführt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt IT-gestützter Informationsfluss und routinedatenbasierte Prognosemodelle technisch grundsätzlich möglich, mit Potenzial zur Reduktion von Wiederaufnahmen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Projektergebnisse zeigen, dass ein IT -gestützter Informationsfluss zwischen Krankenhäusern und Krankenkassen sowie die Nutzung routinedatenbasierter Prognosemodelle zur Vorhersage des nach stationären Versorgungsbedarfs technisch grundsätzlich möglich ist und das Potenzial hat, ungeplante Krankenhauswiederaufnahme zu reduzieren.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Bei einer Ausweitung der Prognosemodelle auf die Routineversorgung wäre vor der Implementierung eine Aktualisierung der Modelle auf Basis von Abrechnungsdaten weiterer Krankenkassen notwendig; zudem wird eine Weiterentwicklung des Algorithmus zur Verbesserung der Vorhersagepräzision empfohlen. Weitere Maßnahmen zum Aufbau eines digitalisierten Entlassmanagements seien notwendig.
Adressaten und Auftrag (2)
- Vertragspartner des Rahmenvertrags Entlassmanagement: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information vor dem Hintergrund der Weiterentwicklung und Digitalisierung des Entlassmanagements
- Geschäftsstelle des Innovationsausschusses: Weiterleitung der gewonnenen Erkenntnisse an die genannten Institutionen
Wie es ausging
3 Hauptziele, davon 1 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Ungeplante Wiederaufnahmen innerhalb von 30 Tagen nach Entlassung (AH1) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,001 | 30 |
| Hauptziel | Ungeplante Wiederaufnahmen – bivariate Testung während der Interventionsphase (nur NRW) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,187 | 29 |
| Hauptziel | Beurteilung des Übergangs nach der Entlassung aus Patientensicht – reibungsloser Übergang (AH2) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,338 (Modell mit Entlassmanagement); p=,821 (Modell Demografie/Morbidität) | 29 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Informationen zur Hilfsmittelversorgung als ausreichend empfunden Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 39 |
| Nebenziel | Eindruck, dass der Therapeut (Heilmittel) ausreichend über den Fall informiert war Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 45 |
| Nebenziel | Entlassplanung im Krankenhaus (Skala) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 41 |
| Nebenziel | Mitsprache- und Einflussmöglichkeiten der Patienten (Empowerment, Skala) (AH10) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 38 |
| Nebenziel | Informationen zum Gesundheits- und Krankheitsverhalten (Skala) (AH9) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 39 |
| Nebenziel | Rechtzeitige Verfügbarkeit von Nachsorgeleistungen (AH8) – Rehabilitation Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 34 |
| Nebenziel | Rechtzeitige und bedarfsgerechte Hilfsmittelversorgung (AH8) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen | nicht berichtet | 34 |
| Nebenziel | Informationen zu den entlassenen Patienten liegen rechtzeitig vor (Sicht nachsorgender Einrichtungen, AH7) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 32 |
Fallzahl
Geplant: 8.358 Fälle · ausgewertet: 10.175 Fälle · erreicht: 122 % (Ergebnisbericht, S. 17 und 17)
- Geplant: „die final benötigte Fallzahl auf 8.358 Krankenhausfälle pro Interventions- und Kontrollgruppe nach unten zu korrigieren“ Ergebnisbericht, S. 17 ↗
- Ausgewertet: „Interventionsgruppe Gesamt: n= 10.175 KBS: n= 9.896; BKK: n= 279“ Ergebnisbericht, S. 17 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Jährlich werden ca. 19,5 Millionen Patienten in Deutschland stationär in Krankenhäusern behandelt. Etwa jeder fünfte Patient hat nach der Entlassung einen komplexen Versorgungsbedarf, in dem die Versorgung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gut auf die folgende nachstationäre Behandlung abgestimmt werden sollte. Idealerweise ist diese durch die verschiedenen Beteiligten gut koordiniert und vorbereitet. Doch in der Praxis ist das häufig nicht der Fall, wenn niemand da ist, der die Zeit und das Know-how für die erforderliche Abstimmung und Einleitung der Behandlungen hat. Hier setzt das Projekt USER an. Durch ein erweitertes Entlassmanagement erhält der Patient nach dem Krankenhausaufenthalt schneller passgenau aufeinander abgestimmte und koordinierte medizinische Maßnahmen. Eigens hierfür qualifizierte Mitarbeiter in den Krankenhäusern und Krankenkassen leiten dies in die Wege, ein neuer IT-unterstützter Informationsfluss hilft ihnen dabei. Ob und wie erfolgreich dieses Entlassmanagement ist, wird wissenschaftlich überprüft. Hierfür wird untersucht, ob und inwiefern durch das erweiterte Entlassmanagement Versorgungslücken nach der Entlassung geschlossen wurden. Außerdem wird analysiert, ob das Entlassmanagement wie geplant umgesetzt werden konnte bzw. wo es verbessert werden sollte. Das Projekt wird für 40 Monate mit insgesamt ca. 3,5 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall kann das Konzept auch auf weitere Regionen übertragen werden und wichtige Impulse für die Weiterentwicklung des Entlassmanagements in der gesetzlichen Krankenversicherung liefern.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
nicht weitergeführt: KNAPPSCHAFT (eBI-Software)
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: ohne Vertrag mit Krankenkassen (Behandlungsvertrag, geltendes Leistungsrecht oder Landesrecht)