Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 01.07.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt Dent@Prevent keine Empfehlung aus. Er verweist ergänzend auf die im Dezember 2020 beschlossene Parodontitis-Richtlinie des G-BA. Danach müssen Zahnärztinnen und Zahnärzte vor der Therapieplanung Risikofaktoren wie Diabetes mellitus oder Rauchen abklären. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat die Zusammenhänge zwischen zahnmedizinischen und chronischen Erkrankungen nach Einschätzung des Ausschusses methodisch angemessen untersucht. Darauf aufbauend wurden eine Smartphone-App und eine elektronische Entscheidungshilfe (DSS) für Haus- und Zahnärzte entwickelt und pilotiert. In einer Online-Fall-Vignetten-Studie zeigten sich überwiegend signifikante Effekte auf Empfehlungen zum Besuch der jeweils anderen Fachrichtung. Bei Hausärzten blieb jedoch ein Effekt auf die Beratung über gemeinsame Risikofaktoren aus. Wegen des Studiendesigns als Online-Simulationsstudie und des Surrogatendpunkts (Überweisungen) erlauben die Ergebnisse laut Ausschuss keine validen Aussagen zu tatsächlichen Entscheidungssituationen oder zu patientenrelevanten Endpunkten. Daher wird keine Empfehlung ausgesprochen.
„Aufgrund des Studiendesigns (Online -Simulationsstudie) und des Surrogatendpunkts (Überweisungen) lassen die Effekte der Entscheidungshilfe auf die ärztliche Entscheidung jedoch keine validen Aussagen bzgl. der tatsächlichen Entscheidungssituationen oder patientenrelevanter Endpunkte zu.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein signifikanter DSS-Effekt bei Hausärzten auf die Beratung über gemeinsame Risikofaktoren von Diabetes und Parodontitis
Zitat aus dem Beschluss
„Es konnte jedoch kein signifikanter DSS -Effekt hinsichtlich ärztlicher Beratung über gemeinsame Risikofaktoren zwischen Diabetes und Parodontitis gezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Das Design als Online-Simulationsstudie erlaubt keine validen Aussagen zu tatsächlichen Entscheidungssituationen
Zitat aus dem Beschluss
„Aufgrund des Studiendesigns (Online -Simulationsstudie) und des Surrogatendpunkts (Überweisungen) lassen die Effekte der Entscheidungshilfe auf die ärztliche Entscheidung jedoch keine validen Aussagen bzgl. der tatsächlichen Entscheidungssituationen oder patientenrelevanter Endpunkte zu.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Mit dem Surrogatendpunkt Überweisungen sind keine Aussagen zu patientenrelevanten Endpunkten möglich
Zitat aus dem Beschluss
„Aufgrund des Studiendesigns (Online -Simulationsstudie) und des Surrogatendpunkts (Überweisungen) lassen die Effekte der Entscheidungshilfe auf die ärztliche Entscheidung jedoch keine validen Aussagen bzgl. der tatsächlichen Entscheidungssituationen oder patientenrelevanter Endpunkte zu.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (5)
- belegt Methodisch angemessene Untersuchung der Zusammenhänge zwischen zahnmedizinischen und chronischen Erkrankungen
Zitat aus dem Beschluss
„Im Rahmen des Projekts wurden die Zusammenhänge zwischen zahnmedizinischen und chronischen Erkrankungen durch ein systematisches Review und Routinedatenanalysen mit vorgeschaltetem Scoping -Review methodisch angemessen untersucht.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hausärzte mit DSS empfahlen signifikant häufiger einen Zahnarztbesuch bei Diabetespatienten mit erhöhtem Parodontitis-Risiko
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse der online-basierten Fall-Vignetten-Studie haben gezeigt, dass Hausärzte mit Decision-Support-System (DSS) -Unterstützung signifikant häufiger einen Zahnarztbesuch für Patienten mit Diabetes und Hinweis auf erhöhtes Parodontitis-Risiko empfehlen als ohne DSS -Unterstützung.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Zahnärzte mit DSS empfahlen signifikant häufiger einen Besuch beim Allgemeinarzt
Zitat aus dem Beschluss
„Auf Seiten der Zahnärzte konnte gezeigt werden, dass Zahnärzte mit DSS-Unterstützung signifikant häufiger einen Besuch beim Allgemeinarzt empfohlen haben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Zahnärzte mit DSS erkundigten sich häufiger nach dem HbA1c-Wert und berieten häufiger über gemeinsame Risikofaktoren
Zitat aus dem Beschluss
„Auf Seiten der Zahnärzte konnte gezeigt werden, dass Zahnärzte mit DSS-Unterstützung signifikant häufiger einen Besuch beim Allgemeinarzt empfohlen haben. Zudem erkundigten sie sich häufiger nach dem HbA1c -Wert und berieten häufiger über gemeinsame Risikofaktoren bei Hinweisen auf Parodontitis und erhöhtem Diabetes-Risiko.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Potenzial des DSS zur Förderung der integrierten Versorgung an der Schnittstelle Human- und Zahnmedizin aufgezeigt
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt konnte das Potential des DSS -Systems zur Förderung der integrierten Versorgung an der Schnittstelle Human- und Zahnmedizin aufgezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss hält fest, dass die Ergebnisse der Online-Simulationsstudie keine validen Aussagen über tatsächliche Entscheidungssituationen zulassen. Zur Regelversorgung verweist er darauf, dass die neue Parodontitis-Richtlinie des G-BA (in Kraft seit 1. Juli 2021) die Abklärung von Risikofaktoren wie Diabetes mellitus oder Rauchen vor der Therapieplanung vorschreibt.
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 4 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Arzt empfiehlt Zahnarzt-Besuch (Fall-Vignetten-Studie) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | ≤ 0,001 | 23 |
| Nebenziel | Arzt klärt auf über gemeinsame Risikofaktoren und Zusammenhänge zwischen Mund- und Allgemeingesundheit Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0,56 | 23 |
| Nebenziel | Zahnarzt empfiehlt (Haus)Arzt-Besuch Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | ≤ 0,001 | 23 |
| Nebenziel | Zahnarzt klärt auf über gemeinsame Risikofaktoren und Zusammenhänge Mundgesundheit/allgemeine Gesundheit Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,031 | 23 |
| Nebenziel | Zahnarzt fragt Patient nach HbA1c-Wert Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | ≤ 0,001 | 23 |
| Nebenziel | Nutzbarkeit der mobilen Patienten-App Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 21 |
| Nebenziel | Klinische Validität des Parodontitis-Risiko-Scores (Korrelation mit PSI) Familie: Diagnostik und Früherkennung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 21 |
| Nebenziel | Medizinische Gesamtkosten im 3. Jahr nach Inzidenz bei Patienten mit inzidentem Diabetes und Parodontalbehandlung Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 16 |
Fallzahl
Geplant: 163 Fachkräfte · ausgewertet: – nicht angegeben
- Geplant: „Die erforderliche Mindestanzahl von Teilnehmern wurde auf jeweils 163 Ärzte und Zahnärzte berechnet.“ Ergebnisbericht, S. 12 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Studien weisen darauf hin, dass es gemeinsame Risikofaktoren für chronische Zahnerkrankungen und andere chronische Erkrankungen gibt. Besonders auffällig ist dieser Zusammenhang bei Zahnfleischentzündung (Parodontitis), der Zuckerkrankheit (Diabetes) und Herzerkrankungen (koronare Herzerkrankungen). Dent@Prevent will die Zusammenarbeit zwischen dem ärztlichen Personal inner- und außerhalb der Zahnmedizin verbessern. Ziel ist es, dass Ärzte und Patienten gleichermaßen informiert sind und so gemeinsam entscheiden können, wie weiter behandelt wird. Zunächst soll untersucht werden, wie und warum zahnmedizinische und chronisch-systemische Erkrankungen zusammenhängen. Dafür werden wissenschaftliche Artikel systematisch ausgewertet und anonymisierte Daten von gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) analysiert. Gleichzeitig wird eine Smartphone-App entwickelt, mit deren Hilfe die Behandlungsentscheidung stärker auf den einzelnen Patienten ausgerichtet werden kann: mit der App können Patienten beispielsweise individuell Auskunft zu ihrem Befinden hinsichtlich ihrer Mundgesundheit und zu ihrem allgemeinen Gesundheitszustand geben. Diese Selbstauskünfte fließen gemeinsam mit den Ergebnissen der Literaturrecherche und der Analyse der Krankenkassendaten in die Entwicklung eines digitalen Tools zur Entscheidungsunterstützung ein. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. 850.000 Euro gefördert. Die im Vorhaben gewonnenen Erkenntnisse zum Zusammenhang von Zahn- und systemischen Erkrankungen können in die Aus-, Fort- und Weiterbildung von (Zahn-)Ärzten einfließen. Im Erfolgsfall können die entwickelte App und das digitale Tool auch in anderen Versorgungsbereichen zur Entscheidungsunterstützung eingesetzt werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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