Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Die entwickelte Handreichung ging an alle beteiligten Pflegeheime und wurde wohlwollend aufgenommen und in die Kommunikation mit Arztpraxen integriert, sofern nicht schon eigene Dokumente existierten. Darüber hinaus wurde keine Intervention o.ä. in die (Selektiv-)Versorgung aufgenommen - das ist aber bei einem Projekt aus dem Themenbereich "Versorgungsforschung" ohnehin eher unüblich. Aus wissenschaftlicher Sicht haben wir die Erkenntnisse benutzt, um im einem Folgeprojekt die medizinische Versorgung von Pflegeheimbewohnenden in Deutschland mit der Versorgung in den Niederlanden zu vergleichen: - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36898411/ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37716216/ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38679640/ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41016723/
Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 01.07.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das abgeschlossene Projekt Homern keine Empfehlung aus. Beschluss und Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht. Eine Überführung in die Regelversorgung wird auf Basis der Ergebnisse nicht empfohlen. Der Ausschuss verweist auf weiteren Forschungsbedarf und auf bereits geförderte Folgeprojekte.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat nach Auffassung des Ausschusses umfassende Erkenntnisse zu Häufigkeit, Ursachen und Vermeidbarkeit ungeplanter Hospitalisierungen und Notaufnahmebesuche von Pflegeheimbewohnenden geliefert und mögliche Einflussfaktoren identifiziert. Die Methoden hält er für eine explorative Studie für angemessen. Er bemängelt jedoch, dass eine kritische Diskussion der Einflussfaktoren ausblieb. Als Limitationen nennt er den fehlenden Einbezug wichtiger Strukturparameter der Heime, geringe Stichprobengrößen und eine eingeschränkte Übertragbarkeit auf andere Regionen. Zudem konnte die Pilotierung der entwickelten Handreichung wegen der Corona-Pandemie nur sehr eingeschränkt stattfinden, sodass keine belastbaren Aussagen zu Machbarkeit und Effekten möglich waren. Es bestehe weiterer Forschungsbedarf.
„Eine Empfehlung zur Überführung in die Regelversorgung kann auf Basis der vorliegenden Ergebnisse nicht ausgesprochen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Auswertung und Statistik: Kritische Diskussion der identifizierten Einflussfaktoren blieb aus
Zitat aus dem Beschluss
„Bei den Befragungen der verschiedenen beteiligten Berufsgruppen wurden mögliche Einflussfaktoren identifiziert. Dazu gehören u. a. der Personalschlüssel in Heimen, die Qualifizierung von Pflegekräften, die mangelnde ärztliche Erreichbarkeit und unklare bzw. fehlende Patientenverfügungen. Eine kritische Diskussion der Einflussfaktoren bleibt allerdings aus.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Fehlender Einbezug potenziell bedeutender Einflussfaktoren wie Pflegeschlüssel und Arzt-Quote der Heime
Zitat aus dem Beschluss
„Zu den Limitationen der Studie gehören in erster Linie der fehlende Einbezug von potenziell bedeutenden Einflussfaktoren wie die Strukturparameter der Heime in Hinblick auf den Pflegeschlüssel und die Arzt-Quote, die geringen Stichprobengrößen und Einschränkungen bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Regionen, z. B. aufgrund der unterschiedlichen Organisation des Rettungsdienstes in den Bundesländern.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Geringe Stichprobengrößen
Zitat aus dem Beschluss
„Zu den Limitationen der Studie gehören in erster Linie der fehlende Einbezug von potenziell bedeutenden Einflussfaktoren wie die Strukturparameter der Heime in Hinblick auf den Pflegeschlüssel und die Arzt-Quote, die geringen Stichprobengrößen und Einschränkungen bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Regionen, z. B. aufgrund der unterschiedlichen Organisation des Rettungsdienstes in den Bundesländern.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Eingeschränkte Übertragbarkeit auf andere Regionen wegen unterschiedlicher Organisation des Rettungsdienstes
Zitat aus dem Beschluss
„Zu den Limitationen der Studie gehören in erster Linie der fehlende Einbezug von potenziell bedeutenden Einflussfaktoren wie die Strukturparameter der Heime in Hinblick auf den Pflegeschlüssel und die Arzt-Quote, die geringen Stichprobengrößen und Einschränkungen bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Regionen, z. B. aufgrund der unterschiedlichen Organisation des Rettungsdienstes in den Bundesländern.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt COVID-19-Pandemie: Pilotierung der Handreichung wegen der Corona-Pandemie nur sehr eingeschränkt möglich, daher keine belastbaren Aussagen zu Machbarkeit und Effekten
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem konnte die Pilotierung der im Projekt entwickelten Handreichung zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Pflegeheimen und Arztpraxen aufgrund der einsetzenden Corona -Pandemie nur sehr eingeschränkt stattfinden. Belastbare Aussagen zur Machbarkeit und den möglichen Effekten des Einsatzes einer solchen Handreichung konnten deshalb nicht erzielt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (5)
- belegt Umfassende Erkenntnisse zu Häufigkeiten, Ursachen, Vermeidbarkeit und alternativen Versorgungsmöglichkeiten
Zitat aus dem Beschluss
„Im Rahmen des Projekts HOMERN wurden umfassende Erkenntnisse zu den Häufigkeiten und Ursachen von ungeplanten Hospitalisierungen und Notaufnahmebesuchen von Pflegeheimbewohnerinnen und - bewohnern sowie zur Vermeidbarkeit und zu alternativen Versorgungsmöglichkeiten generiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hinweis, dass sich viele Krankenhaustransporte durch veränderte Rahmenbedingungen vermutlich vermeiden ließen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Studie hat gezeigt, dass sich durch veränderte Rahmenbedingungen vermutlich eine Vielzahl von Krankenhaustransporten vermeiden lassen würden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Identifikation möglicher Einflussfaktoren durch Befragungen der Berufsgruppen
Zitat aus dem Beschluss
„Bei den Befragungen der verschiedenen beteiligten Berufsgruppen wurden mögliche Einflussfaktoren identifiziert. Dazu gehören u. a. der Personalschlüssel in Heimen, die Qualifizierung von Pflegekräften, die mangelnde ärztliche Erreichbarkeit und unklare bzw. fehlende Patientenverfügungen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methoden für eine explorative Studie angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt waren die gewählten Methoden für eine explorative Studie angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Limitationen und weiterer Forschungsbedarf umfassend dargestellt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Limitationen der Studie und der sich daraus ableitende weitere Forschungsbedarf wurden vom Projekt umfassend dargestellt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss sieht Einschränkungen bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Regionen, z. B. wegen der unterschiedlichen Organisation des Rettungsdienstes in den Bundesländern. Eine Empfehlung zur Überführung in die Regelversorgung wird nicht ausgesprochen.
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Inzidenz ungeplanter Krankenhausbesuche (AP1) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 10 |
| Nebenziel | Geschlechtsunterschied im Risiko für Akutbehandlungen (AP1) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | p<0,0001 (gesamt, OOHC, ED); p=0,0037 (AHA) | 12 |
| Nebenziel | Krankenhausaufenthalte am Lebensende und Krankenhaus-Sterblichkeit (AP1) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | nicht berichtet | 13 |
| Nebenziel | Gründe für ungeplante Krankenhaustransporte (AP2) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant (Richtung nicht benannt) nicht auswertbar | <0,0001 (Vergleich Frauen vs. Männer) | 16 |
| Nebenziel | Einschätzung der Vermeidbarkeit des Krankenhaustransports durch Pflegende (AP2) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 17 |
| Nebenziel | Ärztliche Kontakte in den 48 Stunden vor dem Transport und Einbezug des Hausarztes in die Transportentscheidung (AP2) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 17 |
| Nebenziel | Anteil als nicht erforderlich eingeschätzter Krankenhausaufenthalte und Notaufnahmebesuche (AP3) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Bewertung von Maßnahmen zur Reduktion von Krankenhaustransporten (AP3) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | <0,0001 (für die meisten Maßnahmen); 0,1492 (aussagekräftige Patientenverfügung) | 22 |
Fallzahl
Geplant: 1.000 Fälle · ausgewertet: 626 Fälle · erreicht: 63 % (Ergebnisbericht, S. 29 und 29)
- Geplant: „Im Gegensatz zur ursprünglichen Planung konnten lediglich n=626 (anstatt n=1000) Ereignisse dokumentiert werden.“ Ergebnisbericht, S. 29 ↗
- Ausgewertet: „Wir gehen daher davon aus, dass sich trotz der Fallzahl n=626 ein realistisches Bild der Versorgungssituation abzeichnet.“ Ergebnisbericht, S. 29 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die Anzahl Pflegebedürftiger soll von aktuell 2,6 Millionen auf 4,5 Millionen im Jahr 2050 steigen. In Deutschland leben jetzt schon etwa 800.000 Menschen in Pflegeheimen. Auch diese Zahl wird zunehmen. Pflegeheimbewohner haben oft chronische Erkrankungen, nehmen mehrere unterschiedliche Medikamente und haben körperliche sowie kognitive Einschränkungen. Häufig werden Pflegeheimbewohner bei Beschwerden im Krankenhaus bzw. in Notaufnahmen behandelt. Dies ist nicht nur für die Bewohner und ihre Angehörige belastend, sondern kann auch unerwünschte Folgen haben, wie beispielsweise vermeidbare Infektionen oder auch kognitive und körperliche Einbußen. Ziel des Projektes Homern ist zu untersuchen, wie häufig und warum Pflegeheimbewohner in Notaufnahmen und Krankenhäusern behandelt werden. Zudem sollen mögliche Versorgungsdefizite aufgedeckt und Verbesserungsmaßnahmen entwickelt werden. Hierzu werden zunächst Krankenkassendaten der AOK Bremen/Bremerhaven analysiert, um die Häufigkeit und Diagnosen von Notaufnahme- und Krankenhausaufenthalten von Pflegeheimbewohner zu bestimmen und die aktuelle Ist-Situation darzustellen. Zudem wird ermittelt, welche akuten Ereignisse dem Notaufnahme- bzw. Krankenhausaufenthalt vorangingen und ob z.B. der Hausarzt, der kassenärztliche Bereitschaftsdienst oder der Notarzt beteiligt waren. Hausärzte, Bewohner, Angehörige, Pflegekräfte, Rettungsdienste, Geriater und Krankenkassen werden ebenfalls befragt. Mithilfe dieser Erkenntnisse sollen neue Wege aufgezeigt werden, wie die Versorgung von Pflegeheimbewohnern verbessert werden kann. Machbarkeit und Akzeptanz werden dabei ebenfalls untersucht. Das Projekt wird für 39 Monate mit insgesamt ca. 428.000 Euro gefördert. Die Studie liefert Informationen darüber, ob und wie Notaufnahme- und Krankenhausaufenthalte von Pflegeheimbewohnern vermeidbar sind. Die Erkenntnisse zeigen auf, wie die Versorgung verbessert und die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Berufsgruppen optimiert werden kann.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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