Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 16.08.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Erkenntnisse des Projekts PSK zur Information an mehrere Institutionen weiter, darunter den Qualitätsausschuss Pflege, den GKV-Spitzenverband, Pflege- und Geriatrieverbände, Trägerverbände sowie die ASMK und GMK. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach Auffassung des Ausschusses hat das Projekt erfolgreich eine konsensbasierte Liste Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle mit geschätzten Vermeidungspotenzialen entwickelt. Zudem hat es Handlungsempfehlungen und Fallbeispiele erarbeitet und ein Präventionspotenzial hochgerechnet. Die Methodik wird als angemessen bewertet. Die Ergebnisse unterliegen jedoch Limitationen. Genannt werden die Verwendung von Entlassungs- statt Einweisungsdiagnosen, die fehlende Berücksichtigung von Kosten und Effektivität bei den Handlungsempfehlungen und die Schätzung unter der Annahme optimaler Versorgungsbedingungen. Weil die Erkenntnisse in Nachfolgeprojekten validiert werden sollten, werden sie lediglich zur Information weitergeleitet.
„Gleichwohl sollten die im Projekt gewonnen Erkenntnisse zusätzlich in Nachfolgeprojekten validiert werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (4)
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Identifikation über Entlassungs- statt Einweisungsdiagnosen, daher möglicherweise nicht der tatsächliche Einweisungsanlass erfasst
Zitat aus dem Beschluss
„Insbesondere wurden zur Identifikation von PSK K rankenhaus-Entlassungsdiagnosen herangezogen. Diese können jedoch von den Einweisungsdiagnosen abweichen, sodass möglicherweise nicht der tatsächliche Anlass für die Krankenhauseinweisung erfasst wurde.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Kosten und Effektivität bei der Ableitung der Handlungsempfehlungen nicht berücksichtigt
Zitat aus dem Beschluss
„Außerdem konnten in der Extraktion der Handlungsempfehlungen Aspekte wie Kosten oder Effektivität nicht berücksichtigt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Schätzung des Präventionspotenzials unter optimalen Bedingungen, tatsächliche Höhe in der Versorgungsrealität schwer absehbar
Zitat aus dem Beschluss
„Durch die Schätzung des Präventionspotenzials unter der Prämisse optimaler Versorgungsbedingungen ist zudem auch die tatsächliche Höhe des Potenzials in der Versorgungsrealität schwer absehbar.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Übertragbarkeit: Erkenntnisse bedürfen weiterer Validierung in Nachfolgeprojekten
Zitat aus dem Beschluss
„Gleichwohl sollten die im Projekt gewonnen Erkenntnisse zusätzlich in Nachfolgeprojekten validiert werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Konsensbasierte Liste Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle inklusive Vermeidungspotenzialen entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt PSK hat erfolgreich eine konsensbasierte Liste von P flegeheim-sensitiven (vermeidbaren) Krankenhausfällen (PSK) inklusive der Schätzung der jeweiligen Vermeidungspotenziale entwickelt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt 58 Diagnosen als Pflegeheim-sensitiv identifiziert
Zitat aus dem Beschluss
„Im Prozess wurden 58 Diagnosen identifiziert, die durch die Expertinnen und Experten aufgrund einer effektiven und frühzeitigen Versorgung im Pflegeheim potenziell vermeidbaren Krankenhauseinweisungen von mindestens 70 % als Pflegeheim -sensitiv eingeschätzt wurden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Handlungsempfehlungen in sechs Bausteinen entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Die entwickelten Handlungsempfehlungen wurden sechs übergeordneten Bereichen, sogenannten Bausteinen, zugeordnet: Qualifiziertes Fachpersonal, Kooperation & Kommunikation, Infrastruktur, interne Prozesse in den Einrichtungen, rechtliche Rahmenbedingungen und Vergütungsstrukturen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Präventionspotenzial von rund einer dreiviertel Milliarde Euro geschätzt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt schätzt bei etwa 646.000 Krankenhausfällen pro Jahr für alle Pflegeheimbewohnenden in Deutschland und etwa 220.000 PSK ein Präventionspotenzial von einer dreiviertel Milliarde Euro.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methodisch angemessene Bearbeitung aller Fragestellungen
Zitat aus dem Beschluss
„Alle Fragestellungen wurden unter Verwendung von aufeinander aufbauenden quantitativen und qualitativen Methoden nach dem Mixed- Methods-Ansatz methodisch angemessen bearbeitet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Anstoß zur Diskussion über vermeidbare Krankenhauseinweisungen aus Pflegeheimen
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt PSK konnte wichtige Anreize zur (weiteren) Diskussion bezüglich der Verringerung von potenziell vermeidbaren Krankenhauseinweisungen von Bewohnerinnen und Bewohnern in Pflegeheimen geben.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss hält die tatsächliche Höhe des Präventionspotenzials in der Versorgungsrealität für schwer absehbar, weil die Schätzung optimale Versorgungsbedingungen voraussetzt. Die Erkenntnisse sollten zusätzlich in Nachfolgeprojekten validiert werden.
Adressaten und ihre Rückmeldung (8)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 26.10.2023. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Qualitätsausschuss Pflege bzw. dessen Geschäftsstellezur Kenntnis genommen
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet, insbesondere vor dem Hintergrund seiner Zuständigkeiten zur Qualitätsprüfung und -berichterstattung.
Der Qualitätsausschuss Pflege dankt für die Unterlagen und hat die Projektergebnisse sowie die Transferempfehlung an seine Mitglieder weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Projektergebnisse sowie die Transferempfehlung wurden den Mitgliedern des Qualitätsausschusses Pflege weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- belegt GKV-Spitzenverbandnicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an den Qualitätsausschuss Pflege bzw. dessen Geschäftsstelle, den GKV-Spitzenverband, […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Bundespflegekammernicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an […] die Bundespflegekammer […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- nachsehen Deutscher Pflegerat e. V.zur Kenntnis genommen
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.
Der Deutsche Pflegerat fasst die Ergebnisse zustimmend zusammen und fordert, die Erkenntnisse beim geplanten Notfallversorgungsgesetz zu berücksichtigen, den Einsatz von Advanced Practice Nurses voranzutreiben und ambulant-sensitive Krankenhausfälle in einer weiteren Studie zu untersuchen. Eine eigene Befassung oder Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Erkenntnisse aus dem Projekt „PSK“ sind zwingend bei dem BMG-Vorhaben, ein Notfallversorgungsgesetz vorzulegen, zu berücksichtigen.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e. V. (DGG)nicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an […] die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e. V. (DGG) […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege (BAG FW)nicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an […] die Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege (BAG FW) […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Bundesverband der privaten Anbieter sozialer Dienste e. V. (bpa)nicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an […] den Bundesverband der privaten Anbieter sozialer Dienste e. V (bpa) […] weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Konferenzen der Sozial- bzw. Pflegeministerinnen und -minister (ASMK, GMK)nicht erkennbar
Auftrag: Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt gewonnenen Erkenntnisse werden zur Information an […] die Konferenzen der Sozial- bzw. Pflegeministerinnen und minister (ASMK, GMK) weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
1 Hauptziel, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Konsensvalidierte Liste Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle (PSK) inklusive Schätzung der jeweiligen Vermeidungspotenziale Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 27 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Häufigkeit der Krankenhausfälle unter Pflegeheimbewohnenden (Stichprobe) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Durchschnittliche Krankenhauskosten pro Fall Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 24 |
| Nebenziel | Präventionspotenzial (potenziell vermeidbare Krankenhausfälle und Ausgaben, hochgerechnet für Deutschland) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
| Nebenziel | Stabilität der Expert*inneneinschätzungen zwischen Delphi-Runde 1 und 2 (Streuungsreduktion) Familie: Sonstiges belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 26 |
| Nebenziel | Fachbereichsspezifische Unterschiede in der Einschätzung des Vermeidungspotenzials Familie: Sonstiges belegt | signifikant nicht auswertbar | Kruskall-Wallis p-Wert<0,05 (für 34 ICD-10-Codes) | 26 |
| Nebenziel | Geschlechts- und Altersunterschiede in der Einschätzung des Vermeidungspotenzials Familie: Sonstiges belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | nicht berichtet | 26 |
| Nebenziel | Handlungsempfehlungen zur Reduktion Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 32 |
| Nebenziel | Präventionspotenzial nach Indikationsbündel (Beispiel Herzinsuffizienz) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 35 |
Fallzahl
Geplant: 100 Fachkräfte · ausgewertet: 95 Fachkräfte · erreicht: 95 % (Ergebnisbericht, S. 24 und 24)
- Geplant: „Wir konnten unser im Protokoll festgelegtes Rekrutierungsziel von n = 100 Expert*innen für die Delphi-Studie mit insgesamt 107 Teilnehmer*innen übertreffen.“ Ergebnisbericht, S. 24 ↗
- Ausgewertet: „Von diesen folgten 96 (92,3 %) der Einladung (Tabelle 6) und 95 schlossen die zweite Runde erfolgreich ab“ Ergebnisbericht, S. 24 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Etwa fünf Millionen Menschen in Deutschland sind älter als 80 Jahre. Ihre Zahl soll sich bis Mitte des Jahrhunderts mehr als verdoppeln. Mit der wachsenden Zahl hochaltriger Menschen nehmen auch gesundheitliche Beeinträchtigungen, altersbedingten Erkrankungen sowie die Pflegebedürftigkeit zu. Etwa ein Drittel aller pflegebedürftigen Menschen in Deutschland wird in Pflegeheimen versorgt. Auch wenn Heimbewohner grundsätzlich einen erhöhten Behandlungsbedarf aufweisen, gelten viele der hier auftretenden Krankenhausbehandlungen als vermeidbar. Dieses Forschungsprojekt hat das Ziel, einen Katalog zu entwickeln, der mehrheitlich vermeidbare Krankenhausbehandlungen für Heimbewohner aufzeigt. Um die häufigsten Ursachen zu ermitteln, werden zunächst Abrechnungsdaten von Krankenkassen ausgewertet. Die Ergebnisse werden anschließend in einem mehrstufigen Konsensus-Verfahren von Experten bewertet. Im Anschluss soll erarbeitet werden, wie unter Berücksichtigung erforderlicher Ressourcen ein Teil dieser Krankenhausbehandlungen zukünftig verhindert werden könnte. Die Wissenschaftler errechnen zudem, wie viele Kosten eingespart würden, wenn das Vermeidungspotenzial voll ausgeschöpft würde. Das Projekt wird für 33 Monate mit insgesamt 398.000 Euro gefördert. Der zum Projektende veröffentlichte Katalog kann von Krankenkassen genutzt werden, um Vermeidungspotenziale zu identifizieren und zu beziffern. Die Empfehlungen richten sich an Kostenträger, Leistungserbringer und politische Entscheider. Sie können die Empfehlungen nutzen, um die Versorgung von Heimbewohnern zukünftig effizienter und qualitativ besser zu gestalten.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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