Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 21.01.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt ESC+, das den Selektivvertrag care plus zur Versorgung von Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohnern evaluiert hat, keine Empfehlung aus. Wegen der heterogenen Ergebnisse hält er weitere Forschung für erforderlich. Die Erkenntnisse sollen aber bei der (Weiter-)Entwicklung des Selektivvertrags und ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Primäre Endpunkte waren Krankenhausaufnahmen und ambulante Notfallbehandlungen. Bei den Krankenhauseinweisungen zeigte sich eine signifikante Reduktion. Auf ambulante Notfallbehandlungen ließ sich kein signifikanter Einfluss nachweisen. Die medizinische Versorgungsqualität zeigte ein heterogenes Bild: Die fachärztliche Inanspruchnahme war häufiger, bei potenziell inadäquater Medikation gab es keinen Unterschied, und bei Benzodiazepinen sowie Antidepressiva ohne Depressionsdiagnose war der Verbrauch sogar höher. Die Methoden hält der Ausschuss grundsätzlich für angemessen. Die Validität sieht er jedoch durch die nicht-randomisierte Zuteilung und die unklare vollständige Umsetzung der Intervention eingegrenzt.
„Eine Empfehlung zur breiteren Umsetzung des hier evaluierten Selektivvertrags kann auf Basis der heterogenen Ergebnisse nicht ausgesprochen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein signifikanter Einfluss auf ambulante Notfallbehandlungen (primärer Endpunkt)
Zitat aus dem Beschluss
„Auf das Risiko für ambulante Notfallbehandlungen hingegen konnte kein signifikanter Einfluss der Versorgungsform care plus nachgewiesen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein signifikanter Unterschied bei potenziell inadäquater Medikation
Zitat aus dem Beschluss
„Bei der Verordnung von potenziell inadäquater Medikation zeigte sich kein signifikanter Unterschied.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Signifikant höherer Verbrauch von Benzodiazepinen und Antidepressiva ohne Depressionsdiagnose
Zitat aus dem Beschluss
„Beim Verbrauch von Benzodiazepinen und der Verordnung von Antidepressiva bei Bewohnerinnen und Bewohnern ohne Depressionsdiagnose zeigte sich unter care plus –Teilnehmenden sogar ein signifikant höherer Verbrauch.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht-randomisierte Zuteilung zur Interventionsgruppe schränkt die Validität ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist allerdings aufgrund der nicht-randomisierten Zuteilung zur Interventionsgruppe sowie der Unklarheit darüber, ob die Intervention vollumfänglich für alle Teilnehmenden umgesetzt wurde, eingegrenzt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Unklar, ob die Intervention vollumfänglich für alle Teilnehmenden umgesetzt wurde
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist allerdings aufgrund der nicht-randomisierten Zuteilung zur Interventionsgruppe sowie der Unklarheit darüber, ob die Intervention vollumfänglich für alle Teilnehmenden umgesetzt wurde, eingegrenzt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (3)
- belegt Signifikant weniger Krankenhauseinweisungen bei care plus-Teilnehmenden
Zitat aus dem Beschluss
„Es konnte gezeigt werden, dass Teilnehmende am care plus–Vertrag signifikant weniger Krankenhauseinweisungen aufwiesen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Signifikant häufigere Inanspruchnahme fachärztlicher Versorgung
Zitat aus dem Beschluss
„So zeigten die Analysen, dass careplus-Teilnehmende signifikant häufiger fachärztliche Versorgung in Anspruch nahmen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methoden grundsätzlich angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Die gewählten Methoden zur Beantwortung der Fragestellungen waren grundsätzlich angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Eine Empfehlung zur breiteren Umsetzung des Selektivvertrags wird wegen der heterogenen Ergebnisse nicht ausgesprochen. Dafür wären weitere Forschungsergebnisse nötig, die die Erkenntnisse bestätigen und erweitern, insbesondere auch zur Patientenperspektive. Unabhängig davon sollen die Erkenntnisse bei der (Weiter-)Entwicklung des Selektivvertrags und ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden.
Wie es ausging
4 Hauptziele, davon 2 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 3 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Krankenhausbehandlungsfälle / Krankenhauseinweisungen (stationäre Aufnahmen) – Risiko in der finalen multivariaten Anderson-Gill-Analyse Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <,0001 (im Fazit: p <0,01) | 38 |
| Hauptziel | Anteil Bewohner mit mindestens einem stationären Krankenhausaufenthalt (deskriptiv, 2016-2017) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0035 | 36 |
| Hauptziel | Ambulante Notfallbehandlungen – Risiko in der finalen multivariaten Anderson-Gill-Analyse Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0,2456 | 39 |
| Hauptziel | Anteil Bewohner mit mindestens einer ambulanten Notfallbehandlung (deskriptiv, 2016-2017) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0,0936 | 36 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Polymedikation (QI ID-01) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0,0749 | 42 |
| Nebenziel | Erhöhter Verbrauch von Benzodiazepinen (QI ID-06) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,0011 | 42 |
| Nebenziel | Antidepressiva-Verordnungen bei Bewohnern ohne Depressionsdiagnose (QI ID-07) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,0011 | 42 |
| Nebenziel | Antipsychotika-Verordnungen bei Bewohnern mit Demenzdiagnose (QI ID-08) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,0353 | 42 |
| Nebenziel | Leitliniengerechte antithrombotische Behandlung der Thrombose (QI ID-16) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,0353 | 43 |
| Nebenziel | Palliativversorgung von Bewohnern mit Krebserkrankungen Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | <,0001 | 43 |
| Nebenziel | Facharztversorgung (Augenarzt, Gynäkologen u. Zahnarzt) (QI ID-19) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <,0001 | 43 |
| Nebenziel | Krankenhausaufenthalt (QI ID-24, quartalsweise) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <,0001 | 44 |
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die Menschen in Deutschland werden heute älter als je zuvor. Das hat zur Folge, dass im Jahr 2030 schätzungsweise rund 3,4 Millionen Menschen pflegebedürftig sein werden. In den stationären Pflegeheimen wird somit auch die Zahl hochbetagter Bewohner steigen, die an mehreren Erkrankungen zugleich leiden. Damit wachsen die Anforderungen an Ärzte und Pflegekräfte. Hier setzte das seit 2007 laufende Projekt careplus an: Es soll die Erreichbarkeit und Verfügbarkeit von Ärzten für die Behandlung der Heimbewohner verbessern und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Pflegekräften optimieren. Das Projekt ESC+ untersucht nun, wie erfolgreich die careplus -Ziele erreicht wurden – und wie die Versorgung weiter verbessert werden kann. ESC+ untersucht Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung und führt Interviews in den teilnehmenden stationären Pflegeeinrichtungen durch. Überprüft werden soll unter anderem, ob die Patienten im Rahmen der careplus -Versorgung seltener in ein Krankenhaus eingewiesen wurden und ob sich die Medikamentenversorgung durch die enge Abstimmung zwischen Ärzten und Pflegekräften verändert hat. Zusätzlich sollen die Projekterfahrungen aus Sicht der teilnehmenden Ärzte und Pflegekräfte sowie von Patienteninitiativen ermittelt und anschließend bewertet werden. Das Projekt wird für zwei Jahre mit insgesamt ca. 800.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall gewinnt das Projekt wesentliche Erkenntnisse für eine Verbesserung der multiprofessionellen Versorgung der gesetzlich Krankenversicherten in der stationären Pflege.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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