Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Die Ergebnisse wurden in diversen internationalen peer-reviewed Publikationen der wissenschaftlichen Öffentlichkeit zur Verfügung gestellt und trugen maßgeblich zur Information gesundheitspolitischer Entscheidungen im Rahmen der Notfallreform in Deutschland bei.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 30.06.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse von INDEED an das BMG weiter. Das BMG soll prüfen, ob die Erkenntnisse etwa in Gesetzgebungsverfahren genutzt werden können und wie sich die Daten für die Neustrukturierung der Notfallversorgung verwenden lassen. Weitere Prüfbitten gehen an das RKI (Gesundheitsdaten-Surveillance) und an AKTIN e. V. (Notaufnahmeregister); mehrere Fachgesellschaften und das DNVF erhalten die Ergebnisse zur Information.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat Notaufnahmedaten aus 16 Notaufnahmen erfolgreich mit vertragsärztlichen Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen zusammengeführt. Das ermöglichte eine standort- und bundeslandübergreifende Beschreibung von Versorgungsmustern. Ein im Projekt entwickeltes Datenschutzkonzept erlaubt diese Verknüpfung auch künftig. Der Ausschuss bewertet die Durchführung als methodisch angemessen. Einschränkungen sieht er in den zugrundeliegenden Daten. Zudem sei der Anteil vermeidbarer Inanspruchnahmen je nach Definition unterschiedlich ausgefallen, sodass hier keine abschließende Antwort möglich ist. Wegen des Beitrags zur Beschreibung sektorenübergreifender Versorgungsmuster und des möglichen Nutzens für Forschung und Gesundheitspolitik werden die Ergebnisse weitergeleitet.
„Um diese Problematik adäquat adressieren zu können, hat INDEED mit der Beschreibung von sektorenübergreifenden Versorgungsmustern in Notaufnahmen einen wichtigen Beitrag geleistet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (2)
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Anteil vermeidbarer (ambulant sensitiver) Inanspruchnahmen fällt je nach Definition unterschiedlich aus, daher keine abschließende Beantwortung möglich
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse verdeutlichen jedoch a uch, dass der Anteil vermeidbarer Inanspruchnahmen (ambulant sensitive Fälle) in der Notfallversorgung, durch die Anwendung verschiedener bestehender Definitionen, unterschiedlich ausgeprägt war und somit keine abschließende Beantwortung möglich ist.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Einschränkungen der zugrundeliegenden Daten, etwa fehlende Einflussvariablen und fehlende Notaufnahmediagnose bei einem Drittel der Fälle
Zitat aus dem Beschluss
„Limitationen ergeben sich allerdings aus den Einschränkungen der zugrundeliegenden Daten (bspw. fehlende Erfassung von Einflussvariablen oder fehlende Notaufnahmediagnose für ein Drittel der Fälle).“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (7)
- belegt Erfolgreiche sektorenübergreifende Zusammenführung von Notaufnahmedaten aus 16 Notaufnahmen mit vertragsärztlichen Abrechnungsdaten
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt INDEE D hat erfolgreich sektorenübergreifend Notaufnahmedaten von Patientinnen und Patienten aus bundesweit 16 Notaufnahmen mit ambulanten, vertragsärztlichen Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen zusammengeführt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umfassender Überblick über Patientinnen und Patienten, Behandlungsanlässe, wiederholte Kontakte und Behandlungspfade
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen geben einen umfassenden Überblick über die Patientinnen und Patienten in den Notaufnahmen, ihre Behandlungsanlässe, das Ausmaß wiederholter Kontaktaufnahmen und die der Notaufnahme vorhergehenden sowie nachfolgenden ärztlichen Behandlungspfade.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Bei mehr als zwei Dritteln der Fälle adäquate Inanspruchnahme der Notaufnahme, ähnlich wie im internationalen Vergleich
Zitat aus dem Beschluss
„Bei mehr als zwei Dritteln der über 370.000 einbezogenen Fälle wurde den Resultaten nach die Notaufnahme adäquat für die Versorgung in Anspruch genommen. Damit ist der Anteil ähnlich wie im internationalen Vergleich.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Methodisch angemessene Durchführung
Zitat aus dem Beschluss
„Das P rojekt wurde methodisch angemessen durchgeführt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Entwickeltes Datenschutzkonzept ermöglicht Verknüpfung verschiedener Routinedaten
Zitat aus dem Beschluss
„Das im Projekt entwickelte Datenschutzkonzept ermöglicht die Verknüpfung von Routinedaten aus der Notaufnahmebehandlung mit gegebenenfalls anschließenden stationären Aufenthalten sowie mit vertragsärztlichen Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen in Verbindung mit den Arzneiverordnungsdaten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Wichtiger Beitrag durch Beschreibung sektorenübergreifender Versorgungsmuster
Zitat aus dem Beschluss
„Um diese Problematik adäquat adressieren zu können, hat INDEED mit der Beschreibung von sektorenübergreifenden Versorgungsmustern in Notaufnahmen einen wichtigen Beitrag geleistet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Erkenntnisse bilden die Grundlage eines geförderten Folgeprojekts (APU)
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus wird aktuell auf Grundlage der im Rahmen des Projekts INDEED erzielten Erkenntnisse, die vom Innovationsausschuss geförderte neue Versorgungsform eines strukturierten Behandlungspfads für atraumatische Bauchschmerzpatientinnen und -patienten evaluiert (APU 01NVF19025).“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Das Datenschutz- und Datenmanagementkonzept soll derartige Verfahren künftig wiederkehrend und in weiteren Bereichen der Versorgungsforschung nutzbar machen. Die Erkenntnisse können als Basis für vergleichbare Forschungsansätze zur Notfallversorgung in Deutschland dienen und die Vorbereitung gesundheitspolitischer Interventionen unterstützen. Eine direkte Überführung in die Regelversorgung wird nicht ausgesprochen.
Adressaten und ihre Rückmeldung (9)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 13.11.2023. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Bundesministerium für Gesundheit (BMG)nicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse etwa in Gesetzgebungsverfahren und für die Neustrukturierung der Notfallversorgung genutzt werden können.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung des BMG und vermerkt auch nicht, dass es nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Projektergebnisse werden an das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) weitergeleitet. Dieses wird insbesondere im Hinblick auf die Verbesserung der Nutzung von Gesundheitsdaten für die Weiterentwicklung der Notfallversorgunggebeten, zu prüfen, ob die gewonnenen Erkenntnisse z. B. im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren genutzt werden können.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Robert Koch-Institut (RKI)nicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse im Rahmen der Gesundheitsdaten-Surveillance genutzt werden können.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung des RKI und vermerkt auch nicht, dass es nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Projektergebnisse werden an das Robert Koch-Institut (RKI) weitergeleitet, mit der Bitte, zu prüfen, ob die Erkenntnisse im Rahmen der Gesundheitsdaten -Surveillance genutzt werden können.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- nachsehen Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Akut- und Notfallmedizin AKTIN e.V.in Bearbeitung
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse zur Weiterentwicklung des Notaufnahmeregisters beitragen können.
AKTIN verweist auf den Wissensaustausch während der Projektlaufzeit und gibt an, sich mit dem ZI und der KV Sachsen-Anhalt im Austausch zu befinden; gemeinsame Projekte zur Verknüpfung der Datenbestände sind angedacht.Zitat aus der Rückmeldung
„AKTIN befindet sich daher bereits im Austausch mit Herrn Dr. Dominik Graf von Stillfried (ZI) und der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt, Dr. Jörg Böhme. Perspektivisch sind gemeinsame Projekte unter Nutzung und Verknüpfung der jeweiligen Datenbestände angedacht“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- belegt Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI)eigene Initiative ergriffen
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Die Sektion Notfalldokumentation der DIVI erarbeitet eine maschinenlesbare Version des Notfalleinsatzprotokolls und hat gemeinsam mit der Sektion NIS der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie ein Projekt zur longitudinalen Datenerfassung vom Unfallort bis zum Abschluss der Krankenhausbehandlung initiiert.Zitat aus der Rückmeldung
„Gemeinsam mit der Sektion NIS (Notfallmedizin, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung) der Deutsc hen Gesellschaft für Unfallchirurgie wurde ein Projekt zur longitudinalen / interdisziplinären und - professionellen Datenerfassung und Nutzung vom Unfallort bis zum Abschluss der Krankenhausbehandlung/Registererfassung initiiert.“ Rückmeldung, S. 7 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung der DGINA und vermerkt auch nicht, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Projektergebnisse werden zur Information an die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI), die Deutsche Gesellschaft interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Rettungsdienst und präklinische Notfallmedizin e. V. (DGRN)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung der DGRN und vermerkt auch nicht, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„die Deutsche Gesellschaft für Rettungsdienst und präklinische Notfallmedizin e. V. (DGRN)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin e. V. (DGIIN)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung der DGIIN und vermerkt auch nicht, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„die Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin e. V. (DGIIN)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin e. V. (DGNI)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung der DGNI und vermerkt auch nicht, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„die Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv - und Notfallmedizin e. V. (DGNI)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsches Netzwerk Versorgungsforschung e. V.nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung und vermerkt auch nicht, dass es nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„und das Deutsche Netzwerk Versorgungsforschung e. V. weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
5 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Häufigkeit inadäquater Inanspruchnahme von Notaufnahmen im Kalenderjahr 2016 Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 36 |
| Hauptziel | Häufigkeit vermeidbarer Inanspruchnahme von Notaufnahmen (ambulant sensitive Krankenhausfälle) – Notaufnahmediagnose, Definition Schüttig & Sundmacher Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 40 |
| Hauptziel | Häufigkeit vermeidbarer Inanspruchnahme von Notaufnahmen – Notaufnahmediagnose, Definition Purdy et al. (Kerndiagnosen) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 40 |
| Hauptziel | Häufigkeit vermeidbarer Inanspruchnahme von Notaufnahmen – Notaufnahmediagnose, Definition Purdy et al. (alle Diagnosen) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 41 |
| Hauptziel | Häufigkeit vermeidbarer Inanspruchnahme – stationäre Fälle, Krankenhaushauptdiagnose (verschiedene Definitionen) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 41 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Mittlere Differenz zwischen zwei Hausarztbesuchen vor vs. nach der Notaufnahmebehandlung – ambulant behandelte Patient*innen Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,05 | 67 |
| Nebenziel | Mittlere Differenz zwischen zwei Hausarztbesuchen vor vs. nach der Notaufnahmebehandlung – stationäre Patient*innen Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,05 | 67 |
| Nebenziel | Unvorhergesehene Inanspruchnahme von Vertragsärzten außerhalb der Sprechstundenzeiten (ambulante Patienten) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,30 | 67 |
| Nebenziel | Unvorhergesehene Inanspruchnahme von Vertragsärzten außerhalb der Sprechstundenzeiten (stationäre Patienten) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,34 | 67 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme des Bereitschaftsdienstes (ambulante Patienten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,86 | 67 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme des Bereitschaftsdienstes (stationäre Patienten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,39 | 67 |
| Nebenziel | Häufige Inanspruchnahme der Notaufnahme ("Frequent-User") Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 48 |
| Nebenziel | Leitliniengerechte Versorgung bei chronischer linksventrikulärer Herzinsuffizienz (I50.1, n=999) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 63 |
Fallzahl
Geplant: 400.000 Patientinnen und Patienten · ausgewertet: 353.926 Patientinnen und Patienten · erreicht: 88 % (Ergebnisbericht, S. 18 und 9)
- Geplant: „Dadurch wurde insgesamt erwartet, die Daten von ca. 400.000 Patienten zur Analyse verwenden zu können.“ Ergebnisbericht, S. 18 ↗
- Ausgewertet: „Diesen konnten 353.926 Patient*innen eindeutig zugeordnet werden.“ Ergebnisbericht, S. 9 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Notaufnahmen sind oft die Schnittstelle zwischen ambulanter Hausarztversorgung und stationärer Krankenhausversorgung. Zusätzlich stellen sie die Akutversorgung von Patienten rund um die Uhr sicher. Die Patientenzahlen in Notaufnahmen steigen stetig und führen dazu, dass sie zunehmend überfüllt sind. Studien zeigen, dass über die Hälfte aller Patienten, die in einer Notfallaufnahme behandelt werden, anschließend keine stationäre Therapie benötigen. Es fehlen Daten zur Frage, ob diese Patienten in der Versorgungsrealität des ambulanten Sektors angemessen und mit geringeren Kosten behandelt werden könnten. Das Projekt INDEED will erstmalig untersuchen, wie Patienten das Gesundheitssystem vor und nach einer Behandlung in der Notaufnahme in Anspruch nehmen. Zum einen werden so die Faktoren identifiziert, welche die Entscheidung, eine Notaufnahme aufzusuchen, beeinflussen. Zum anderen werden alternative Möglichkeiten aufgezeigt, die anstelle einer Notfallaufnahme helfen können. Darüber hinaus werden Faktoren ermittelt, die den Krankheitsverlauf negativ beeinflussen. Dafür werden sog. Routinedaten zur ambulanten Versorgung in Arztpraxen oder durch kassenärztliche Notdienste mit Behandlungsdaten aus bis zu 20 Notaufnahmen und Krankenhäusern miteinander verknüpft und analysiert. Auf Grundlage dieser Analyse will das Projekt Modelle entwickeln, die die Versorgungsstrukturen verbessern. Diese Modelle sollen sich insbesondere am Bedarf der Patienten orientieren und eine erfolgreiche und günstige Versorgung sicherstellen. Das Projekt wird für 48 Monate mit insgesamt ca. 2,1 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall schafft das Projekt eine Datengrundlage, mit der die Versorgungswege von Patienten mit akutem Behandlungsbedarf durch das Gesundheitssystem beschrieben werden kann. Diese Daten ermöglichen einen Abgleich der realen Versorgungswege mit geplanten Versorgungspfaden. Die Ergebnisse können auf andere Notaufnahmen aus unterschiedlichen Regionen und Kliniktypen übertragen werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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