Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (2)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Durch die gesetzlichen Regelungen im Rahmen des TSVG (verpflichtende Ersteinschätzung an der 116117) war es bereits während der Projektlaufzeit notwendig, dass die Intervention vertraglich abgesichert und verstetigt wird. Das Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung (Zi) hat in diesem Zusammenhang einen Vertrag mit dem Importeur HCQS GmbH abgeschlossen, um SmED als Teil der Intervention für die KVen bereitstellen zu können. Auch über das Projektende hinaus wird SmED als Standardtool an der 116117 genutzt. Schulungskonzepte wurden weiterentwickelt und verstetigt. Im Setting "Gemeinsamer Tresen" kam es zu weiteren Pilotprojekte und Studien (oftmals durch das Zi initiiert). Nach der Beanstandung der G-BA-Ersteinschätzungsrichtlinie und der konzeptionellen Fokussierung auf Integrierte Notfallzentren (INZ) im Rahmen der (Stand September 2026) noch nicht beschlossenen Notfallreform kam es bereits zu einer regelhaften Implementierung der präklinischen Ersteinschätzung (SmED) an einer zweistelligen Anzahl von Klinikstandorten in Deutschland - oftmals im Zuge einer engen Kooperation mit den Bereitschaftspraxen der Kassenärztlichen Vereinigungen oder klinikeigenen ambulanten Versorgungsstrukturen (MVZ). Im Zuge der Notfallgesetzgebung wird erwartet, dass präklinische Ersteinschätzung im INZ ein neuer Standard wird.
Ein wichtiger Erfolgsfaktor für das Projekt (vor allen Dingen für die Implementierung an der 116117) war die gesetzliche Regelung im Rahmen des TSVG, dass ab dem 01.01.2020 eine Ersteinschätzung verpflichtend an der 116117 durchgeführt wurde. Die Regelung verschärfte (zusätzlich zum Projekt) die Notwendigkeit einen möglichst umfassenden, schnellen Implementierung. Andererseits waren der Fokus auf die gesetzliche Anforderung sowie neue Anforderungen der 116117 durch die beginnende Covid-19-Pandemie (Corona-Hotline, Impfmanagement) Faktoren, die den Projektablauf negativ beeinflusst haben.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 19.01.2024
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse von DEMAND an das BMG weiter. Das BMG soll sie bei der Neuordnung der Notfallversorgung berücksichtigen, insbesondere bei der geplanten Einrichtung von Gemeinsamen Notfallleitstellen und Integrierten Notfallzentren. Die KBV wird gebeten zu prüfen, ob die Ergebnisse die einheitliche Umsetzung des TSVG unterstützen können. Zur Information gehen die Ergebnisse zudem an den Unterausschuss Bedarfsplanung des G-BA (mit Blick auf die Ersteinschätzungs-Richtlinie), an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen, die DKG und die GMK.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Primärer Endpunkt war die Reduktion der Fälle in den Notaufnahmen. In den KV-Daten sanken die Notfallkontakte in den Notaufnahmen mit steigender Zahl der SmED-Assessments, jedoch nicht statistisch signifikant; signifikant war der Effekt nur bei gemeinsamer Betrachtung von Notaufnahmen und Bereitschaftspraxen. Zwischen den KVen gab es erhebliche Unterschiede. Die Krankenkassendaten zeigten durchweg signifikante Ergebnisse zugunsten der Intervention. Der Ausschuss hält die Methodik insgesamt für angemessen. Er verweist aber auf Limitationen: Aggregatdaten, eingeschränkte Kausalität, COVID-19-Pandemie, unterschiedliche Populationen sowie nicht validierte Befragungsinstrumente. Die erprobte Vorgehensweise sieht er insgesamt als eine Option für ein strukturiertes Ersteinschätzungsverfahren und leitet die Ergebnisse deshalb weiter.
„Die im Projekt DEMAND erprobte Vorgehensweise, scheint insgesamt eine Option für ein solches Verfahren darzustellen.“ Beschlusstext, S. 3 ↗
Hindernisse laut Beschluss (12)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Rückgang der Notfallkontakte in Notaufnahmen in den KV-Daten statistisch nicht signifikant
Zitat aus dem Beschluss
„In den KV -Daten zeigte sich hinsichtlich des primären Endpunkts , dass mit steigender Anzahl der durchgeführten SmED-Assessments die Anzahl an Notfallkontakten in NA sank. Der Zusammenhang war statistisch nicht signifikant.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Einfluss der SmED-Anwendung am Gemeinsamen Tresen über KV-Daten nicht wie beabsichtigt analysierbar
Zitat aus dem Beschluss
„Der Einfluss der SmED-Anwendung an Interventionsstandorten (Gemeinsamer Tresen) konnte nicht wie beabsichtigt über KV -Daten analysiert werden .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Übertragbarkeit: Erhebliche Unterschiede zwischen den KVen, teils abnehmende, teils ansteigende Notfallkontakte
Zitat aus dem Beschluss
„Zwischen den einzelnen KVen existierten jedoch erhebliche Unterschiede: hier verwiesen die Ergebnisse teilweise auf eine abnehmende und teilweise auf eine ansteigende Anzahl der Notfallkontakte im Zusammenhang mit der Intervention.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Am Gemeinsamen Tresen kein signifikanter Effekt auf ambulant-sensitive Krankenhausnotfälle (höhere Zahl)
Zitat aus dem Beschluss
„An den Gemeinsamen Tresen wurde hingegen ein nicht signifikanter positiver Effekt (höhere Zahl ambulant -sensitiver Krankenhausnotfälle) erzielt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Effekte auf die Patientensicherheit nicht explizit untersucht
Zitat aus dem Beschluss
„In der Anwendungsstudie wurden Effekte auf die Gefährdung der Patientensicherheit (z.B. mittels CIRS) nicht explizit untersucht.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Intervention nicht bei allen Patientinnen und Patienten anwendbar; SmED schätzte die Dringlichkeit höher ein als die Anwendenden
Zitat aus dem Beschluss
„Die Prozessevaluation ergab u. a., dass die Intervention nicht bei allen Patientinnen und Patienten anwendbar war und SmED die Dringlichkeit einer medizinischen Behandlung insgesamt höher einschätzte, als die Anwendenden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Akzeptanz bei Leistungserbringern: Schulung durchweg positiv beurteilt, erste Anwendungszeit jedoch mit höherer Arbeitsbelastung verbunden
Zitat aus dem Beschluss
„Die Schulung wurde durchweg als positiv beurteilt, die erste Anwendungszeit wurde jedoch mit einer höheren Arbeitsbelastung verbunden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Studienanlage: Routinedatenanalysen auf Basis regionaler Aggregatdaten mit den allgemeinen Limitationen dieser Datenquelle
Zitat aus dem Beschluss
„Die Routinedatenanalysen auf Basis von Aggregatdaten auf Regionalebene unterliegen den allgemeinen Limitationen, die mit dieser Datenquelle einhergehen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Eingeschränkte Kausalität der Effekte, u. a. durch die Verknüpfung mit Bevölkerungsdaten
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus ergaben sich weitere Einschränkungen der Auswertungsstrategie hinsichtlich der Kausalität der gemessenen Effekte bspw. aufgrund der Verknüpfungen mit Bevölkerungsdaten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt COVID-19-Pandemie: Auswirkungen der COVID-19-Pandemie ggf. nicht hinreichend abgebildet; sie erschweren die Bewertung der Interventionseffekte
Zitat aus dem Beschluss
„Die Auswirkungen der nahezu zeitgleich zur Intervention einsetzenden COVID-19-Pandemie bspw. auf das Inanspruchnahmeverhalten konnten ggf. nicht hinreichend abgebildet werden und e rschweren zudem die Bewertung der Interventionseffekte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kontrollgruppe und Vergleichbarkeit: Abweichungen in Effektstärke und Signifikanz zwischen den beiden Routinedatenanalysen wegen unterschiedlicher Populationen
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus müssen Abweichungen in Effektstärke und Signifikanz zwischen beiden Routinedatenanalysen aufgrund der unterschiedlichen Populationen bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Befragungen auf Basis von Selbstauskünften und teils mit selbst entwickelten, nicht validierten Instrumenten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Befragungen innerhalb der Prozessevaluation basierten auf Selbstauskünften und wurden zum Teil mithilfe selbst entwickelter, nicht validierter Instrumente erhoben.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (10)
- belegt Erfolgreiche Implementierung und Evaluation eines strukturierten Ersteinschätzungsverfahrens inklusive des webbasierten Tools SmED
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt DEMAND hat erfolgreich ein strukturiertes Ersteinschätzungsverfahren für die ambulante Notfallversorgung inklusive eines webbasierten Tools (SmED – Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland) implementiert und evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Signifikanter Rückgang der Notfallkontakte bei gemeinsamer Betrachtung von Notaufnahmen und Bereitschaftspraxen (KV-Daten)
Zitat aus dem Beschluss
„Bei der gemeinsamen Betrachtung von Notfallkontakten in NA und Bereitschaftspraxen war dieser Effekt hingegen statistisch signifikant.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Krankenkassendaten zeigen durchweg signifikante Abnahme der Notfallkontakte in Notaufnahmen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen der Krankenkassen -Daten hinsichtlich des primären Endpunkts zeigten durchweg statistisch signifikante Ergebnisse zugunsten der Intervention (abnehmende Anzahl an Notfallkontakten in NA) .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ersteinschätzung bei der 116117 signifikant mit geringerer Mortalität assoziiert
Zitat aus dem Beschluss
„Hinsichtlich der sekundären Endpunkte waren die SmED-Assessments sowohl bei der 116117 (signifikant) als auch am Gemeinsamen Tresen (nicht signifikant) mit einer geringeren Mortalität assoziiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ersteinschätzung bei der 116117 signifikant mit weniger ambulant-sensitiven Krankenhausnotfällen assoziiert
Zitat aus dem Beschluss
„Die SmED -Assessments bei der 116117 waren zudem signifikant mit e iner geringeren Zahl ambulant -sensitiver Krankenhausnotfälle assoziiert .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Assessment schien besonders hilfreich für Mitarbeitende mit weniger Berufserfahrung
Zitat aus dem Beschluss
„Insbesondere schien das Assessment für Mitarbeitende mit weniger Berufserfahrung hilfreich.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Schulung durchweg positiv beurteilt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Schulung wurde durchweg als positiv beurteilt, die erste Anwendungszeit wurde jedoch mit einer höheren Arbeitsbelastung verbunden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Expertinnen und Experten betonen die Notwendigkeit eines standardisierten, deutschlandweit eingesetzten Instruments
Zitat aus dem Beschluss
„Die Expertinnen und Experten aus Selbstverwaltung und Praxis stellten die Notwendigkeit eines standardisierten deutschlandweit eingesetzten Instruments heraus, wobei der Qualitätsmanagementfaktor dabei relevanter eingeschätzt wurde, als die Umsteuerung selbst.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Methodische Herangehensweise insgesamt angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Die methodische Herangehensweise war insgesamt angemessen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Erprobte Vorgehensweise scheint eine Option für ein strukturiertes Ersteinschätzungsverfahren
Zitat aus dem Beschluss
„Die im Projekt DEMAND erprobte Vorgehensweise, scheint insgesamt eine Option für ein solches Verfahren darzustellen.“ Beschlusstext, S. 3 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Nach Auffassung des Ausschusses birgt eine strukturierte Ersteinschätzung durch die gezielte Umsteuerung nicht dringlicher Fälle das Potenzial, die Fallzahlen in den Notaufnahmen zu reduzieren. Die in DEMAND erprobte Vorgehensweise scheint insgesamt eine Option für ein solches Verfahren zu sein. Aus den Unterschieden zwischen den KVen könnten möglicherweise Best-Practice-Erkenntnisse zur Umsetzung gewonnen werden. Der Ausschuss regt an, Erkenntnisse weiterer Innovationsfondsprojekte (z. B. OPTINOFA, FAST) einzubeziehen.
Adressaten und Auftrag (6)
- BMG: Berücksichtigung der Ergebnisse bei der Neuordnung der Notfallversorgung auf Grundlage der Empfehlungen der Regierungskommission, insbesondere bei der geplanten Einrichtung von Gemeinsamen Notfallleitstellen und Integrierten Notfallzentren
- KBV: Prüfung, inwieweit die Ergebnisse die einheitliche Umsetzung des TSVG unterstützen können
- Unterausschuss Bedarfsplanung des G-BA: Zur Information, insbesondere im Hinblick auf die Ersteinschätzungs-Richtlinie gemäß § 120 Absatz 3b SGB V
- Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene: Zur Information, mit der Bitte um Weiterleitung an die Landesverbände
- DKG: Zur Information
- GMK: Zur Information
Wie es ausging
2 Hauptziele, davon 1 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 3 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Ambulante Notfallkontakte in Notaufnahmen (Entlastung der Notaufnahmen) – Analyse der KV-Daten Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 26 |
| Hauptziel | Ambulante Notfallkontakte in Krankenhäusern – Validierungsanalyse der Krankenkassendaten Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 (beide, gemäß Signifikanzkennzeichnung *** in Tabelle 3) | 27 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Ambulante Notfallkontakte in Notaufnahmen und Bereitschaftspraxen insgesamt (KV-Daten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p≤0,01 (gemäß Signifikanzkennzeichnung ** in Tabelle 4 des Anhangs 5) | 27 |
| Nebenziel | Mortalität (Krankenkassendaten) Familie: Mortalität und Überleben belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 116117: p<0,001; Gemeinsamer Tresen: nicht signifikant | 27 |
| Nebenziel | Ambulant-sensitive Krankenhausnotfälle (Krankenkassendaten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 116117: p<0,001; Gemeinsamer Tresen: nicht signifikant | 28 |
| Nebenziel | Zufriedenheit der Patient*innen am Gemeinsamen Tresen Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | Alter p=0,009; Infektionen p=0,022; Verletzungen p=0,048; Beschwerdedauer p=0,003; Gesundheitskompetenz p=0,019 | 32 |
| Nebenziel | Compliance der Patient*innen mit den Empfehlungen der 116117 (Effektivität der Intervention) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | Depressivität p=0,003; Krankenhauseinweisungen p=0,003; Rettungsdienst p<0,001; Notaufnahme p<0,001; fachärztliche Praxis p=0,006; Telefonberatung p<0,001; Notfallpraxis p=0,003; Hausbesuch p<0,001 | 33 |
| Nebenziel | Zufriedenheit der Patient*innen mit dem genutzten Setting (116117) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 33 |
| Nebenziel | Zufriedenheit der Mitarbeiter*innen in Notaufnahmen Familie: Arbeitssituation der Gesundheitsfachkräfte belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 32 |
| Nebenziel | Bewertung der Implementierung durch Anwender*innen (Querschnittstudie, CFIR-basierte Skalen) Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | Effektivität/Wirksamkeit p = 0,253; interprofessionelle Kontextfaktoren p = 0,163; individuelle Kontextfaktoren p = 0,503; medizinischer Kontext p = 0,637 | 30 |
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die stetig steigende Inanspruchnahme von Notaufnahmen in Krankenhäusern führt zu einer Überbeanspruchung der Notfallressourcen. Die Problematik entsteht auch dadurch, dass Patienten mit nicht dringlichem oder weniger schwerwiegendem Beratungs- und Behandlungsbedarf in den Notaufnahmen versorgt werden. Ziel des Projektes ist es, durch eine standardisierte Ersteinschätzung den tatsächlichen Versorgungsbedarf der Patienten festzustellen, damit sie bedarfsgerecht - ggf. auch im ambulanten Sektor - versorgt werden können. Um die Situation in den Notaufnahmen zu verbessern, wird zunächst an bestimmten Erstkontaktstellen zur (ambulanten) Notfallversorgung der tatsächliche Versorgungsbedarf des Patienten bestimmt. Nach der Ersteinschätzung, die telefonisch oder vor Ort stattfindet, wird der Patient an die bedarfsgerechten Versorgungssettings verwiesen. Die Patienten können so beispielsweise dem Rettungsdienst, einer ambulanten Behandlung oder telefonischen ärztlichen Beratung zugeteilt werden. Im Rahmen einer Interventionsstudie soll die Effektivität dieser Steuerung in unterschiedlichen Umsetzungsformen untersucht werden. Dabei sollen als Vollerhebung alle Patienten, die in der Modellregion an einer Erstkontaktstelle den unterschiedlichen Versorgungssettings zugeteilt werden, in die Evaluation einfließen. Die Effektivität und Umsetzbarkeit dieser Zuteilung wird anhand von Routinedaten der beteiligten Kassenärztlichen Vereinigungen und Krankenkassen und auf Grundlage von Patienten- und Mitarbeiterbefragungen bewertet. Das Projekt wird für 48 Monate mit insgesamt ca. 3,7 Millionen Euro gefördert. Durch den Vergleich der unterschiedlichen Modellregionen und Umsetzungsformen können Implementierungsbarrieren und Lösungswege (Best-Practice-Modelle) aufgezeigt werden. Im Erfolgsfall kann das Konzept deutschlandweit und an weiteren Erstkontaktstellen eine effizientere Ressourcennutzung ermöglichen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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