Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Das verwendete Linkageverfahren wurde in einem weiteren Innofonds-Projekt zur Notfallversorgung von Sepsis (AVENIR) weiter verwendet und verfeinert. Durch die Verlinkung von Rettungsdienst- und GKV-Daten konnten Aussagen zum Verbleib von Sepsis-Patient:innen im Rettungsdienst getroffen und verschiedene typische Patienten pathways abgebildet werden.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 20.09.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt Inno_RD keine Empfehlung aus. Die Erkenntnisse werden wegen der laufenden Diskussion über Reformen der Notfallversorgung zur Information an das BMG, die für den Rettungsdienst zuständigen Landesministerien, die DKG, den GKV-Spitzenverband, die KBV, die DGINA und die DGRN weitergeleitet. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat die Notfallversorgung mit Beteiligung des Rettungsdienstes in Bayern und Baden-Württemberg multimodal untersucht: mit einer Sekundärdatenanalyse, einer Patientenbefragung und einem Mixed-Methods-Konsensverfahren. Der Ausschuss hält die Methoden für angemessen. Die geplante prospektive Validierung von Qualitätsindikatoren konnte jedoch nicht umgesetzt werden. Wenige verknüpfbare Einsatzfälle begrenzten die Sekundärdatenanalyse, sodass nicht alle Fragestellungen beantwortet werden konnten. Die Rücklaufquote der Befragung war gering. Nicht nachvollziehbar ist, welche Erkenntnisse aus Datenanalyse und Befragung in die Handlungsempfehlungen eingingen, und dissente Positionen blieben unberücksichtigt. Weil die Ergebnisse zum fachlichen und politischen Reformdiskurs beitragen können, werden sie zur Information weitergeleitet.
„Die Ergebnisse können einen Beitrag zum aktuellen fachlichen und politischen Diskurs über Reformansätze der Notfallversorgung leisten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Geplante prospektive Validierung von Qualitätsindikatoren des Rettungsdienstes durch versorgungsrelevante Outcomes nicht realisiert
Zitat aus dem Beschluss
„Die beabsichtigte, prospektive Validierung von Qualitätsindikatoren des Rettungsdienstes durch versorgungsrelevante Outcomes konnte jedoch nicht realisiert werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Geringe Anzahl verknüpfbarer Einsatzfälle, daher nicht alle Fragestellungen beantwortbar
Zitat aus dem Beschluss
„Bei der Sekundärdatenanalyse wirkte eine geringe Anzahl an verknüpfbaren Einsatz-Fällen limitierend. Daher konnten nicht alle Fragestellungen beantwortet werden (z. B. zu erbrachten Leistungen des Rettungsdienstes, Ableitung von Qualitätsindikatoren).“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Geringe Rücklaufquote der Patientenbefragung (ca. 20 %)
Zitat aus dem Beschluss
„Bei der Befragung der Patientinnen und Patienten war die Rücklaufquote mit ca. 20 % recht gering.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Nicht nachvollziehbar, welche Erkenntnisse aus Sekundäranalyse und Befragung in die Handlungsempfehlungen eingingen
Zitat aus dem Beschluss
„Welche konkreten Erkenntnisse aus der Sekundäranalyse und Patientinnen- und Patientenbefragung zur Ableitung der Handlungsempfehlungen beitrugen, ist nicht nachvollziehbar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Adäquates Verfahren zur Konsenserhebung, dissente Positionen bei den Handlungsempfehlungen jedoch unberücksichtigt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Verfahren zur Konsenserhebung war adäquat, lässt jedoch dissente Positionen in den Handlungsempfehlungen unberücksichtigt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Umfassende Beschreibung der Notfallversorgung durch die Sekundärdatenanalyse
Zitat aus dem Beschluss
„Die durchgeführte Sekundärdatenanalyse bietet eine umfassende Beschreibung der Notfallversorgung.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Neue Einsichten zu Einsatzanlässen und Meldepersonen aus der Patientenbefragung
Zitat aus dem Beschluss
„Neben der Sekundärdatenanalyse erfolgte eine Befragung von 259 Patientinnen und Patienten mit Inanspruchnahme des Rettungsdienstes, welche neue Einsichten in die Anlässe und zu Meldepersonen bei Rettungsdiensteinsätzen lieferte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt 55 konsentierte Aussagen bzw. 19 Handlungsempfehlungen mit starkem Konsens zu vier Schwerpunktthemen
Zitat aus dem Beschluss
„Im Ergebnis liegen nun 55 konsentierte Aussagen bzw. 19 Handlungsempfehlungen mit starkem Konsens für vier Schwerpunktthemen (1) Leitstelle/ Leitstellendisposition, (2) Patientenversorgende, (3) Dokumentation/ Evaluation und (4) Bevölkerung vor.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Angewandte Methoden vom Ausschuss als angemessen bewertet
Zitat aus dem Beschluss
„Die angewandten Methoden waren angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Entwickelte Pseudonymisierungssoftware frei verfügbar und weiterverwendbar
Zitat aus dem Beschluss
„Zur technischen Umsetzung des angewandten Datenlinkage -Verfahrens wurde eine Pseudonymisierungssoftware entwickelt. Diese steht nun frei zur Verfügung und kann für ähnliche Forschungsansätze weiterverwendet werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Möglicher Beitrag zum fachlichen und politischen Reformdiskurs der Notfallversorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse können einen Beitrag zum aktuellen fachlichen und politischen Diskurs über Reformansätze der Notfallversorgung leisten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss sagt nichts ausdrücklich zur Übertragbarkeit auf die Regelversorgung. Er weist darauf hin, dass die Untersuchung beispielhaft an BKK-Versicherten in Bayern und Baden-Württemberg erfolgte. Die entwickelte Pseudonymisierungssoftware kann für ähnliche Forschungsansätze weiterverwendet werden.
Adressaten und Auftrag (8)
- BMG: Information über die Projekterkenntnisse im Kontext des Reformdiskurses zur Notfallversorgung
- Für den Rettungsdienst zuständige Ministerien der Länder: Information über die Projekterkenntnisse
- Deutsche Krankenhausgesellschaft: Information über die Projekterkenntnisse
- GKV-Spitzenverband: Information über die Projekterkenntnisse
- KBV: Information über die Projekterkenntnisse
- Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin: Information über die Projekterkenntnisse
- Deutsche Gesellschaft für Rettungsdienst und präklinische Notfallmedizin: Information über die Projekterkenntnisse
- Geschäftsstelle des Innovationsausschusses: Weiterleitung der Erkenntnisse an die genannten Institutionen
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Verbleib der Patient:innen nach dem Rettungsdiensteinsatz (Behandlung in Versorgungssektoren am Einsatztag) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 20 |
| Nebenziel | Mortalität am Tag des Rettungsdiensteinsatzes Familie: Mortalität und Überleben belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 20 |
| Nebenziel | Überleben innerhalb eines Jahres (364 Tage) nach dem Index-Rettungsdiensteinsatz, stratifiziert nach Komorbidität Familie: Mortalität und Überleben belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 24 |
| Nebenziel | Häufigkeit der Inanspruchnahme des Rettungsdienstes / Frequent-Nutzer:innen Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 21 |
| Nebenziel | Hauptdiagnosen stationärer Aufnahmen am Tag des Rettungsdiensteinsatzes Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 21 |
| Nebenziel | Komorbidität der Rettungsdienstpatient:innen Familie: Krankheitsspezifische klinische Messwerte belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Selbstberichtete Gründe und Anlässe für die Inanspruchnahme des Rettungsdienstes Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 15 |
| Nebenziel | Zustimmung von Expert:innen/Akteur:innen zu den abgeleiteten Handlungsempfehlungen Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | p=0,04 (HE Nr. 7), p=0,04 (HE Nr. 8), p=0,05 (HE Nr. 15) | 27 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 5.379 Fälle
- Ausgewertet: „Nach der Bereinigung von unplausiblen Verknüpfungen durch Ansetzen eines für die Akzeptanz minimal erforderlichen Gewichts von 4,5 verblieben ne=5.379 verknüpfte Einsatzprotokolle.“ Ergebnisbericht, S. 12 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
In den Jahren 2012 und 2013 gab es über 14 Millionen rettungsdienstliche Einsatzfahrten in Deutschland, Tendenz steigend. Es existiert bisher nur wenig systematische Qualitätssicherung zum Rettungsdienst, die den Verlauf der Patienten, das Behandlungsergebnis nach dem Rettungsdiensteinsatz sowie überregionale Vergleiche beinhaltet. Eine Datenbasis, die die Notfallversorgung auf Ebene der Versicherten und Leistungserbringer übergreifend sichtbar macht, ist Voraussetzung für Verbesserungen bei Organisation, Finanzierung, Anreizen und Folgen der Notfallversorgung. Die dafür erforderlichen Strukturen, Prozesse und Qualifikationen (der Ärzte, Notfallsanitäter, weiterer Kräfte vor Ort und in den Leitstellen) sollen mit diesem Projekt identifiziert und beschrieben werden. Im Projekt werden Krankenkassen- und Rettungsdienstdaten datenschutzkonform miteinander verknüpft analysiert. Fragestellungen sind beispielsweise: Ergänzend werden betroffene Patienten zu den Gründen und selbsteingeschätzten Motiven ihrer Rettungsdienst-Inanspruchnahme postalisch befragt. Experten (inkl. Patienten) erarbeiten auf dieser Basis in Fokusgruppen Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitspotenziale sowie Regelungsbedarfe. Das Projekt wird für 37 Monate mit insgesamt ca. 710.000 Euro gefördert. Die Ergebnisse des Versorgungsforschungsprojektes dienen damit als quantitative Grundlage und konzeptioneller Vorlauf für neue Struktur- und Steuerungsmodelle mit dem Ziel, die Notfallversorgung in Deutschland zu verbessern.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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