Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 16.02.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, Ansätze der neuen Versorgungsform zu überführen. Die Erkenntnisse gehen an die Gesundheits- und Sozialministerien der Länder, die Selbstverwaltung, die Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbände und die Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege. Diese sollen prüfen, wie die Ansätze für wohnortnahe Versorgungs- und Beratungsangebote in sozial deprivierten Stadtteilen genutzt werden können. Außerdem soll die Gesundheitsministerkonferenz die Ergebnisse beraten, und das BMG wird gebeten, gesetzliche Anpassungen zur Umsetzung und Finanzierung solcher Angebote zu prüfen.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Laut Ausschuss hat das Projekt ein integriertes Versorgungsmodell mit Gesundheitskiosken, regionalem Gesundheitsnetzwerk und modularer Versorgungskoordination erfolgreich durchgeführt und evaluiert. Die Angebote der Kioske wurden gut angenommen, die Zufriedenheit von Nutzenden, Patientinnen und Patienten sowie nichtärztlichen Partnern stieg, und Ärztinnen und Ärzte nahmen eine bessere Koordination wahr. Bei Patientenaktivierung, Lebensqualität, Gesundheitskompetenz, Arztkommunikation, Inanspruchnahme und Ausgaben zeigten sich keine signifikanten bzw. eindeutigen Verbesserungen. Die Ergebnisse ergeben ein heterogenes Bild, das in den Schlussfolgerungen des Projekts nur ansatzweise abgebildet ist. Die Validität ist eingeschränkt, unter anderem durch niedrige Fallzahlen, niedrige Rücklaufquoten und nicht randomisierte Vergleiche. Der Ausschuss sieht dennoch Potenzial, die Versorgung in deprivierten Stadtteilen sinnvoll zu ergänzen, und empfiehlt eine Weiterleitung.
„Insgesamt weisen die Projektergebnisse darauf hin, dass Ansätze der neuen Versorgungsform mit erprobten Gesundheitskiosken, multiprofessionellem Gesundheitsnetzwerk sowie modularer Versorgungskoordination das Potenzial enthalten, die Gesundheitsversorgung in deprivierten Stadtteilen und Kommunen sinnvoll zu ergänzen und zu verbessern.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (9)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine signifikanten Verbesserungen bei Patientenaktivierung, gesundheitsbezogener Lebensqualität und Gesundheitskompetenz
Zitat aus dem Beschluss
„Hinsichtlich Patientinnen- und P atientenaktivierung, gesundheitsbezogener Lebensqualität und Gesundheitskompetenz zeigten sich in der bisherigen Evaluationszeit keine signifikanten Verbesserungen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine eindeutigen Unterschiede bei Inanspruchnahme und Ausgaben
Zitat aus dem Beschluss
„Auch hinsichtlich der Inanspruchnahme von Versorgungsleistungen und damit verbundenen Ausgaben zeigten sich im Beobachtungszeitraum keine eindeutigen Unterschiede.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine signifikante Verbesserung bei Arztkommunikation und Weiterempfehlungsrate
Zitat aus dem Beschluss
„Hinsichtlich der Arztkommunikation und Weiterempfehlungsrate konnte keine signifikante Verbesserung festgestellt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Wahrgenommene Verbesserungen der Koordination und Vernetzung, jedoch keine Verbesserung der Arbeitsbelastung und Arbeitszufriedenheit der Ärztinnen und Ärzte
Zitat aus dem Beschluss
„Die beteiligten Ärztinnen und Ärzte nahmen durch die Maßnahmen im Projekt v. a. Verbesserungen der Koordination und Vernetzung wahr, auch wenn dies zu keiner Verbesserung der Arbeitsbelastung und Arbeitszufriedenheit führte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Teils sehr niedrige Fallzahlen schränken die Validität ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist aufgrund einiger Limitationen in den sieben Teilstudien (wie z. B. teils sehr niedrige Fallzahlen und Rücklaufquoten bei Befragungen (~15 -45 %) und nicht randomisierter Vergleiche) eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Niedrige Rücklaufquoten bei Befragungen (ca. 15-45 %)
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist aufgrund einiger Limitationen in den sieben Teilstudien (wie z. B. teils sehr niedrige Fallzahlen und Rücklaufquoten bei Befragungen (~15 -45 %) und nicht randomisierter Vergleiche) eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht randomisierte Vergleiche
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist aufgrund einiger Limitationen in den sieben Teilstudien (wie z. B. teils sehr niedrige Fallzahlen und Rücklaufquoten bei Befragungen (~15 -45 %) und nicht randomisierter Vergleiche) eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Auswertung und Statistik: Heterogene Ergebnisse nur ansatzweise in Schlussfolgerungen und Handlungsempfehlungen widergespiegelt
Zitat aus dem Beschluss
„Die Evaluationsergebnisse veranschaulichen insgesamt ein heterogenes Bild, welches jedoch nur ansatzweise in den Schlussfolgerungen und Handlungsempfehlungen des Projekts widergespiegelt wird.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Explorativer Studiencharakter; Wirkungen auf patientenrelevante Endpunkte und Inanspruchnahme noch zu untersuchen
Zitat aus dem Beschluss
„Aufgrund des explorativen Studiencharakters wird eine kontinuierliche Evaluation neuer Versorgungsansätze empfohlen. Hierbei sollten insbesondere die Wirkungen auf patientenrelevante Endpunkte und die Inanspruchnahme medizinischer, pflegerischer und sozialer Versorgungs- und Beratungsangebote untersucht werden.“ Beschlusstext, S. 3 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Neue Versorgungsform erfolgreich durchgeführt und wissenschaftlich evaluiert
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich eine neue Versorgungsform in Form eines integrierten Versorgungsmodells in einer sozial deprivierten großstädtischen Region durchgeführt und wissenschaftlich evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Angebote der Gesundheitskioske gut angenommen, hohe Nutzerzufriedenheit
Zitat aus dem Beschluss
„Die mehrsprachig gestalteten Angebote der Gesundheitskioske zu verschiedensten Gesundheitsthemen und Beratungsanlässen wurden (auch unterstützt durch ärztliche Empfehlungen) gut angenommen und führten z u einer hohen Zufriedenheit der Nutzerinnen und Nutzer.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Verbesserte Patientenzufriedenheit mit der ärztlichen Versorgung und der allgemeinen Gesundheitsversorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem verbesserte sich im Rahmen des Projekts die Patientinnen- und Patientenzufriedenheit mit der ärztlichen Versorgung sowie die allgemeine Gesundheitsversorgung.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ärztinnen und Ärzte nahmen Verbesserungen der Koordination und Vernetzung wahr
Zitat aus dem Beschluss
„Die beteiligten Ärztinnen und Ärzte nahmen durch die Maßnahmen im Projekt v. a. Verbesserungen der Koordination und Vernetzung wahr, auch wenn dies zu keiner Verbesserung der Arbeitsbelastung und Arbeitszufriedenheit führte.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Höhere Zufriedenheit nichtärztlicher Leistungs- und Kooperationspartner
Zitat aus dem Beschluss
„Nichtärztliche Leistungs- und Kooperationspartnerinnen und -partner hingegen erlangten eine höhere Zufriedenheit mit den Maßnahmen im Projekt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Potenzial zur sinnvollen Ergänzung und Verbesserung der Versorgung in deprivierten Stadtteilen
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt weisen die Projektergebnisse darauf hin, dass Ansätze der neuen Versorgungsform mit erprobten Gesundheitskiosken, multiprofessionellem Gesundheitsnetzwerk sowie modularer Versorgungskoordination das Potenzial enthalten, die Gesundheitsversorgung in deprivierten Stadtteilen und Kommunen sinnvoll zu ergänzen und zu verbessern.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Ausschuss sieht das Potenzial, die Versorgung in deprivierten Stadtteilen und Kommunen sinnvoll zu ergänzen. Für Ansätze, die über die bisherige GKV-Regelversorgung hinausgehen, hält er eine sichere rechtliche Grundlage und eine angemessene finanzielle Beteiligung der Sozialleistungsträger bzw. Kommunen für nötig. Er regt an, bei der Prüfung weitere erprobte Modellansätze einzubeziehen (z. B. IGiB-StimMT, NWGA).
Adressaten und ihre Rückmeldung (8)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Niedersächsische Ministerien für Soziales, Gesundheit und Gleichstellungzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote in sozial deprivierten Stadtteilen oder Kommunen genutzt werden können.
Das Ministerium bewertet die Ansätze als interessant und modellhaft, sieht für das Flächenland eher mobile Angebote als relevant und kündigt an, die Eignung erst noch zu prüfen. Eine laufende Befassung oder Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Eignung der Programme bzw. einzelner Bausteine für das Flächenland Niedersachsen ist unter Berücksichtigung bereits bestehender und geplanter Angebote zu prüfen.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- belegt Kassenärztliche Bundesvereinigungzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote genutzt werden können.
Die KBV begrüßt den Ansatz und hält die Gesundheitskioske eher für ein kommunales Zusatzangebot als für eine GKV-weite Einführung. Eine eigene Befassung oder Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Der Ansatz des Projektes, in den Stadtteilen einer Großstadt, die eine schwächere soziale Struktur aufweisen, über ein ganzes Bündel an Maßnahmen Verbesserungen der Gesundheit der Menschen zu erzielen, ist sehr zu begrüßen.“ Rückmeldung, S. 7 ↗
- belegt Mecklenburg-Vorpommern Ministerium für Soziales, Gesundheit und Sportzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote genutzt werden können.
Die Fachabteilung begrüßt die Ergebnisse, verweist auf Übereinstimmungen mit den Handlungsempfehlungen der Enquete-Kommission und sieht mögliche Einsatzorte im Land. Eine konkrete Befassung oder Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Es werden verschiedene Settings im Land gesehen, in denen Gesundheitskioske eingesetzt werden könnten.“ Rückmeldung, S. 9 ↗
- belegt Berlin Senatsverwaltung für Wissenschaft, Gesundheit, Pflege und Gleichstellungzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote genutzt werden können.
Die Senatsverwaltung verweist auf ähnliche Berliner Projekte und den Berliner Koalitionsvertrag und unterstützt die Beratung in der GMK sowie die Prüfbitte an das BMG. Eine eigene Befassung oder Entscheidung zur Empfehlung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die SenWGPG unterstützt daher den Vorschlag des Innovationsausschusses, die Ergebnisse des Projekts in der Gesundheitsministerkonferenz (GMK} zu beraten“ Rückmeldung, S. 12 ↗
- belegt Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflegezur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote genutzt werden können, sowie Weiterleitung an die Mitglieder.
Die BAGFW übermittelt eine Stellungnahme, in der sie die Überführung der Gesundheitskioske in die Regelversorgung befürwortet und weitergehende Reformen fordert. Eine Weiterleitung an Mitglieder oder eine eigene Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Eine Überführung des Konzepts der Gesundheitskioske in die Regelversorgung ist aus Sicht der BAGFW wünschenswert und einer Finanzierung weiterer Modellprojekte über Selektivverträge mit einzelnen Krankenkassen vorzuziehen.“ Rückmeldung, S. 21 ↗
- belegt GKV-Spitzenverbandgeprüft und nicht aufgegriffen
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform zur Verbesserung wohnortnaher Versorgungs- und Beratungsangebote genutzt werden können, sowie Weiterleitung an die Mitglieder.
Der GKV-Spitzenverband hat die Ergebnisse geprüft und hält Empfehlungen an die Mitgliedskassen zur Implementierung der Versorgungsform insgesamt für verfrüht, das Konzept der Gesundheitskioske jedoch grundsätzlich für geeignet, bei Finanzierung unter Einbezug der Kommunen.Zitat aus der Rückmeldung
„Der GKV -Spitzenverband hält auf Grund der vorgelegten Ergebnisse eine Formulierung von Empfehlungen an die Mitgliedskassen in Bezug auf die Implementierung der neuen Versorgungsform des Projekts INVEST Billstedt/Horn in die Regelversorgung insgesamt für verfrüht.“ Rückmeldung, S. 29 ↗
- belegt Bundesministerium für Gesundheitnicht erkennbar
Auftrag: Prüfung, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Umsetzung und Finanzierung niedrigschwelliger Beratungs- und Versorgungsangebote vorgeschlagen werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung des Bundesministeriums für Gesundheit enthalten; ein ausdrücklicher Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Das Bundesministerium für Gesundheit wird gebeten, zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Umsetzung und zuständigkeitsbezogenen Finanzierung niedrigschwelliger Beratungs - und Versorgungsangebote in sozial deprivierten Stadtteilen oder Kommunen vorgeschlagen werden können.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbändenicht erkennbar
Auftrag: Prüfung, wie Ansätze der neuen Versorgungsform genutzt werden können, sowie Weiterleitung an die Mitglieder.
Im Dokument ist keine Rückmeldung enthalten; ein ausdrücklicher Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt erzielten Erkenntnisse werden an die Gesundheits - und Sozialministerien der Länder , die Akteure der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen sowie die Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbände und an die Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 4 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Anzahl ambulanter Arztbesuche pro Versicherten pro Jahr (Zugang zur Gesundheitsversorgung, Teilstudie 4) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0.042 (bzw. p < 0,05) | 94 |
| Nebenziel | ASK-Rate (Rate ambulant sensitiver Krankenhausfälle), populationsorientierte Versichertenstichprobe (Teilstudie 4) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0.026 (bzw. p < 0,05) | 94 |
| Nebenziel | Anzahl Krankenhausaufenthalte pro Jahr (Teilstudie 4) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0.577 | 94 |
| Nebenziel | ASK-Rate nach Sundmacher, alle Versicherten in Billstedt/Horn (Teilstudie 5, Routinedaten) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p=0.020 (bzw. p < 0,05) | 99 |
| Nebenziel | Leistungsausgaben Arzneimittel je Versicherten je Quartal (Teilstudie 5) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0.001 | 102 |
| Nebenziel | Leistungsausgaben Pflege je Versicherten je Quartal (Teilstudie 5) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p<0.001 | 102 |
| Nebenziel | Patientenzufriedenheit mit dem Arztbesuch (Teilstudie 2) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | Praxis und Personal p=.001; Arztkommunikation p=.048; Behandlung p=.003; Weiterempfehlungsrate p=.079 | 83 |
| Nebenziel | Patientenaktivierung (Teilstudie 2) Familie: Wissen, Kompetenz und Selbstmanagement belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=.853 | 83 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 1.452 Versicherte
- Ausgewertet: „N IG Panel T0;T1=460 (Rücklauf: 20,0 % in T0 und 17,8 % in T1) N KG Panel T0;T1=992“ Ergebnisbericht, S. 22 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
In sozial benachteiligten städtischen Gebieten gibt es immer weniger Hausarzt-, Facharzt-, Zahnarzt- und psychotherapeutische Praxen. Gleichzeitig sind die Lebens- und Gesundheitschancen aufgrund der sozioökonomischen Bedingungen schlechter als in besser situierten Stadtteilen. Dies führt dazu, dass die Bewohner sich nicht hinreichend versorgt fühlen, Notaufnahmen verstärkt konsultiert werden und die Gesundheitsausgaben kontinuierlich steigen. INVEST Billstedt/Horn testet exemplarisch am Beispiel des Hamburger Ostens (Billstedt/Horn), wie man den Gesundheitsstatus der Bevölkerung in sozial benachteiligten Stadtteilen verbessern und den Einsatz vorhandener Ressourcen optimieren kann. Das Versorgungsmodell umfasst unterschiedliche Elemente und bezieht alle an der Gesundheitsversorgung beteiligten Bereiche, Einrichtungen und Berufsgruppen mit ein. Dafür werden innovative sowie patientenorientierte Versorgungsstrukturen und -prozesse aufgebaut und neue digitale Anwendungen erprobt, die die Kommunikation zwischen den Ärzten sowie zwischen Arzt und Patient verbessern sollen. Ziele der Interventionen sind die Entlastung der Ärzte, die Stärkung der wohnortnahen Versorgung und die Vermeidung von Über-, Unter- und Fehlversorgung. Ein innovativer Schwerpunkt wird der Aufbau des Gesundheitskiosks sein, eine zentrale und gut vernetzte Anlaufstelle, bei der die Versicherten zu allen Gesundheitsfragen in ihrer Muttersprache ganzheitlich beraten, unterstützt und geschult werden. Die Bewertung dieser komplexen neuen Versorgungsform beinhaltet sowohl qualitative als auch quantitative Ansätze. Das heißt, der Prozess der Umsetzung wird kontinuierlich evaluiert. Gleichzeitig werden aber auch Leistungsausgaben, Medikamentenverschreibungen, Krankenhausaufenthalte und Patientenaktivierungsgrad gemessen und mit der Regelversorgung verglichen. Das Projekt wird für 45 Monate mit insgesamt ca. 6,3 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall kann das Modell auch auf ähnliche Regionen übertragen werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
läuft weiter in einem Selektiv- oder anderen Vertrag mit Krankenkassen: AOK Rheinland/Hamburg finanziert weiter, BARMER, DAK und TK seit Ende 2022 nicht mehr beteiligt, der Gesundheitskiosk ist 2025 im Gesundheitshaus Billstedt aufgegangen
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: Vertrag zur besonderen Versorgung nach § 140a SGB V