Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 16.02.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt NWGA – NetzWerk GesundAktiv keine Empfehlung aus. Der Beschluss und der Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat im Bezirk Hamburg-Eimsbüttel ein sektorenübergreifendes Hilfs- und Betreuungsnetzwerk für hochaltrige Menschen eingeführt und evaluiert. Primärer Endpunkt war die Progression der Pflegebedürftigkeit. Weder beim primären noch bei den sekundären Endpunkten zeigte sich ein eindeutig positiver Effekt, weder im Prä-post-Vergleich noch gegenüber der Kontrollgruppe. Auch die Kosteneffektivitätsanalyse ergab keinen signifikanten Effekt auf die Kosten. Die Inanspruchnahme der Kommunikationsplattform PAUL blieb weit hinter den Erwartungen zurück. Da kein Endpunkt einen nachweisbaren Effekt zeigte, spricht der Ausschuss keine Empfehlung aus; dies deckt sich mit der Einschätzung des Projekts, das weitere Studien für erforderlich hält.
„Vor dem Hintergrund, dass die Intervention bei keinem der betrachteten Endpunkte einen nachweisbaren Effekt erzielte, kann keine Empfehlung zur Überführung der NVF in die Regelversorgung ausgesprochen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein eindeutig positiver Effekt beim primären und bei den sekundären Endpunkten
Zitat aus dem Beschluss
„Bei der Wirksamkeitsevaluation zeigte sich weder bei der Untersuchung des primären Endpunkts noch bei den betrachteten sekundären Endpunkten (Pflegebedürftigkeit, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Mortalität, Morbidität, Hospitalisierung, ambulante Leistungen, Arzneimitteltherapiesicherheit, Pflegeleistungen) ein eindeutig positiver Effekt der Intervention im prä -post Vergleich oder im Vergleich zur Kontrollgruppe.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein signifikanter Effekt auf die Kosten
Zitat aus dem Beschluss
„Auch die Analyse der Kosteneffektivität zeigte keinen signifikanten Effekt der Interventionsteilnahme auf die Kosten.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Inanspruchnahme der Kommunikationsplattform PAUL weit unter den Erwartungen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Inanspruchnahme der verschiedenen Varianten der Kommunikationsplattform PAUL (Persönlicher Assistent für unterstütztes Leben) blieb jedoch weit hinter den ursprünglichen Erwartungen zurück.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (4)
- belegt Neue Versorgungsform erfolgreich eingeführt und wissenschaftlich evaluiert
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat mit dem NetzWerk GesundAktiv (NWGA) erfolgreich eine neue Versorgungsform (NVF) als sektorenübergreifendes Hilfs - und Betreuungsnetzwerk im Bezirk Hamburg-Eimsbüttel eingeführt und wissenschaftlich evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt LUKAS Funktionsindex als adäquates Instrument zur Selektion der Risikozielgruppe
Zitat aus dem Beschluss
„Die Evaluation von Akzeptanz, Strukturen und Prozessen der verschiedenen Elemente der NVF zeigte, dass der eingesetzte LUKAS Funktionsindex ein adäquates Instrument ist, um die für das NWGA vorgesehene Zielgruppe unter Risiko zu selektieren.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hohe Zufriedenheit der Teilnehmenden, insbesondere mit dem Fallmanagement und der Vermittlung passender Angebote
Zitat aus dem Beschluss
„Die NVF konnte bei den Teilnehmenden eine hohe Zufriedenheit insbesondere im Hinblick auf die Unterstützung durch die Fallmanagerinnen und Fallmanager sowie die Vermittlung passender Angebote erreichen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Durchführung und Evaluation methodisch angemessen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Durchführung und Evaluation der Intervention war methodisch angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Eine Überführung in die Regelversorgung wird nicht empfohlen. Die Erfahrungen, u. a. zur Inanspruchnahme digitaler Unterstützungsangebote durch ältere Menschen, können nach Auffassung des Ausschusses wichtige Anhaltspunkte für die Konzipierung zukünftiger Projekte liefern; das Projekt selbst hält weitere Studien für erforderlich.
Wie es ausging
4 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 1 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Progression der Pflegebedürftigkeit (mindestens ein Erst- bzw. Höherstufungsantrag des Pflegegrades) bis 21 Monate nach Einschluss – Gruppenvergleich Familie: Funktion, Mobilität und Alltag belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,616 | 33 |
| Hauptziel | Progression der Pflegebedürftigkeit, Studienmonate 7 bis 21 (bereinigt um Effekt des Assessments) – Gruppenvergleich Familie: Funktion, Mobilität und Alltag belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,619 | 33 |
| Hauptziel | Progression der Pflegebedürftigkeit – Prä-Post-Vergleich Interventionsgruppe (Vorjahr vs. bis 21 Monate nach Einschluss) Familie: Funktion, Mobilität und Alltag belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p<0,001 | 41 |
| Hauptziel | Progression der Pflegebedürftigkeit – Prä-Post-Vergleich Kontrollgruppe (Vorjahr vs. bis 21 Monate nach Einschluss) Familie: Funktion, Mobilität und Alltag belegt | signifikant (Richtung nicht benannt) nicht auswertbar | p<0,001 | 41 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Pflegegrad nach 21 Monaten Familie: Funktion, Mobilität und Alltag belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,665 | 44 |
| Nebenziel | Mortalität innerhalb der kollektiven Studienlaufzeit von 21 Monaten Familie: Mortalität und Überleben belegt | signifikant (Richtung nicht benannt) nicht auswertbar | p<0,001 | 45 |
| Nebenziel | Morbidität (Charlson Comorbidity Score) bis 21 Monate nach Studienbeginn Familie: Krankheitsspezifische klinische Messwerte belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0,006 | 47 |
| Nebenziel | Hospitalisierung (mindestens ein Krankenhausaufenthalt im Studienzeitraum) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,105 | 34 |
| Nebenziel | Gesamtverweildauer im Krankenhaus (bei hospitalisierten Teilnehmenden) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant (Richtung nicht benannt) nicht auswertbar | p=0,023 | 35 |
| Nebenziel | Ambulante Leistungen (Anzahl der Arztkontakte bis 21 Monate) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p=0,022 | 51 |
| Nebenziel | Arzneimitteltherapiesicherheit (mindestens eine potenziell inadäquate Medikation, PRISCUS) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,216 | 52 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme von Pflegeleistungen nach SGB XI (bis 21 Monate) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,748 | 53 |
Fallzahl
Geplant: 800 Versicherte · ausgewertet: 873 Personen · erreicht: 109 % (Ergebnisbericht, S. 21 und 32)
- Geplant: „Mit einem Powerniveau (1-β) von 80 % und einem Signifikanzniveau (α) von 5 % werden in der IG 800 Teilnehmende für die statistischen Auswertungen benötigt. Bei einer Drop-Out-Rate von insgesamt 20 % müssen 1.000 Versicherte in die Studie eingeschrieben werden“ Ergebnisbericht, S. 21 ↗
- Ausgewertet: „Die Studienpopulation umfasst 2.670 (IG: 873; KG: 1.797) Personen, Verhältnis 1:2,06.“ Ergebnisbericht, S. 32 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Das NetzWerk GesundAktiv (NWGA) ist ein sektorenübergreifendes Hilfs- und Betreuungsnetzwerk im Quartier (Start in Hamburg-Eimsbüttel), das Antworten auf die demografischen Herausforderungen liefern möchte. Ziel des NWGA ist es, den teilnehmenden Menschen auch im hohen Alter möglichst lange ein selbstbestimmtes Leben in der eigenen Wohnung zu ermöglichen. Im Zentrum des NWGA steht eine eigens dafür eingerichtete „Koordinierende Stelle“, angesiedelt im Hamburger Albertinen-Haus. Jeder der Teilnehmer durchläuft hier umfangreiche Untersuchungen und strukturierte Tests, um die individuellen Bedürfnisse zu erfassen. Die Ergebnisse sind die Basis für die Erstellung eines individuellen Unterstützungsplans. Hierfür werden je nach Bedarf Maßnahmen aus verschiedenen Modulen bereitgehalten: Rehabilitation vor und während der Pflegebedürftigkeit, Hilfen für Angehörige, Beratung und Betreuung bei Demenz, technische Assistenzsysteme und Förderung der Gesundheitskompetenz. Der individuelle Unterstützungsplan kann weiterhin je nach Bedarf verschiedenste Leistungen der Gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung beinhalten. Begleitet werden die Teilnehmer von einem Team aus Fallmanagern, die regelmäßig Kontakt zu den eingeschriebenen Versicherten halten. Das Projekt sieht zudem vor, die behandelnden Hausärzte der teilnehmenden Versicherten einzubeziehen sowie die zahlreichen Hilfen im Umfeld miteinander zu verknüpfen. So sollen bestehende regionale Quartiersangebote, wie Wohn- und Betreuungsleistungen, Hauswirtschafts-, Pflege- und Sozialleistungen sowie die bestehenden Pflegestützpunkte, verbunden und in das NWGA integriert werden, um so eine Verbesserung der Versorgungsqualität zu erreichen. Darüber hinaus erhalten alle Teilnehmenden per Tablet-PC Zugang zu einer Kommunikationsplattform, auf der sie beispielsweise Hilfe anfordern oder mit Angehörigen oder Ärzten kommunizieren können. Je nach Bedarf können Assistenzsysteme genutzt werden, wie beispielsweise ein Sensor, der Sturzrisiken automatisch erkennt. Die wissenschaftliche Evaluation untersucht insbesondere die Entwicklung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie die Entwicklung der Pflegebedürftigkeit, jeweils in einem Prä-Post-Vergleich und in einem Vergleich zur Kontrollgruppe. Das Projekt wird für vier Jahre mit bis zu 8,9 Mio. Euro gefördert.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
nicht weitergeführt: beteiligte Krankenkassen; Selektivvertrag § 140a um ein Jahr bis 30.09.2021 verlängert
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: Vertrag zur besonderen Versorgung nach § 140a SGB V