Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 12.05.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt MULTIqual keine Empfehlung aus. Wegen positiver Teilergebnisse zum entwickelten Qualitätsindikatorenset für die Versorgung älterer, multimorbider Erkrankter werden die Ergebnisse jedoch zur Information an die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin weitergeleitet. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach Auffassung des Ausschusses hat das Projekt erfolgreich ein Set von final 22 Qualitätsindikatoren für die hausärztliche Versorgung älterer, multimorbider Patientinnen und Patienten entwickelt und in zwei Zentren erprobt. Die Methoden hält er für grundsätzlich angemessen, sieht aber Limitationen. Die Evidenz für die Indikatoren beruht überwiegend auf Expertenkonsens. Nicht alle üblichen Gütekriterien wie Sensitivität und Spezifität wurden berechnet, daher gelten die Indikatoren noch nicht als validiert. Die Übertragbarkeit ist durch die Anwendungsstudie mit nur zwei regionalen Studienzentren eingeschränkt. Für eine breitere Umsetzung sind nach Auffassung des Ausschusses weitere Forschungsergebnisse nötig, etwa eine Validierung in weiteren Patientengruppen und eine Erprobung in der Versorgungsrealität mit Blick auf patientenrelevante Endpunkte.
„Weiterhin wurden nicht alle üblichen Gütekriterien (z. B. Sensitivität und Spezifität) zur Validierung der Indikatoren berechnet, daher kann bisher nicht von einer Validierung der identifizierten Qualitätsindikatoren ausgegangen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Evidenz für die Indikatoren überwiegend auf unterster Evidenzstufe (Expertenkonsens)
Zitat aus dem Beschluss
„So liegt die Evidenz für die identifizierten Qualitätsindikatoren überwiegend auf unterster Evidenzstufe (Expertenkonsens).“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Nicht alle üblichen Gütekriterien berechnet, daher keine Validierung der Indikatoren
Zitat aus dem Beschluss
„Weiterhin wurden nicht alle üblichen Gütekriterien (z. B. Sensitivität und Spezifität) zur Validierung der Indikatoren berechnet, daher kann bisher nicht von einer Validierung der identifizierten Qualitätsindikatoren ausgegangen werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Eingeschränkte Übertragbarkeit wegen des Studiendesigns mit nur zwei regionalen Studienzentren
Zitat aus dem Beschluss
„Auch ist die Übertragbarkeit der Ergebnisse aufgrund des Studiendesigns der Anwendungsstudie mit nur zwei regionalen Studienzentren eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Validierung in weiteren Patientengruppen (jüngere Multimorbide, psychische oder dementielle Erkrankungen) steht aus
Zitat aus dem Beschluss
„Hierzu gehört die Validierung der Qualitätsindikatoren z. B. unter Einbezug multimorbider Patientinnen und Patienten jüngeren Alters oder mit zusätzlichen Erkrankungen wie psychischen oder dementiellen Erkrankungen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Einfluss der Indikatoren auf Versorgungsqualität und patientenrelevante Endpunkte nicht untersucht
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus ist eine Erprobung der Indikatoren in der Versorgungsrealität notwendig, um zu untersuchen, welchen Einfluss der Einsatz der entwickelten Indikatoren auf die Versorgungsqualität und auch auf patientenrelevante Endpunkte hat.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (4)
- belegt Indikatorenset zur Messung der Qualität der hausärztlichen Versorgung älterer, multimorbider Patientinnen und Patienten erfolgreich entwickelt
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich ein Indikatorenset zur Messung der Qualität der hausärztlichen Versorgung älterer, multimorbider Patientinnen und Patienten entwickelt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Erstmalig ein Set von 22 Qualitätsindikatoren entwickelt und im hausärztlichen Setting erprobt
Zitat aus dem Beschluss
„Zusammenfassend konnte mit dem Vorhaben erstmalig ein Set von final 22 Qualitätsindikatoren zur Messung der Qualität der Versorgung älterer, multimorbider Erkrankter entwickelt und im Rahmen einer Anwendungsstudie im hausärztlichen Setting in zwei Versorgungszentren erprobt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hinweise auf Verbesserungspotenziale in der hausärztlichen Versorgung gefunden
Zitat aus dem Beschluss
„Allerdings wurden bei der Entwicklung und Erprobung des Indikatorensets auch Hinweise auf Verbesserungspotenziale in der hausärztlichen Versorgung gefunden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Hoher Stellenwert der hausärztlichen Versorgung für Patientinnen und Patienten deutlich geworden
Zitat aus dem Beschluss
„Da bei der Erprobung des Indikatorensets einerseits deutlich wurde, dass die hausärztliche Versorgung für Patientinnen und Patienten einen hohen Stellenwert hat, andererseits aber auch Hinweise auf Verbesserungspotenziale in der hausärztlichen Versorgung gefunden wurden, sollen die Projektergebnisse zur Information an die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin weitergeleitet werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Die Übertragbarkeit ist nach Auffassung des Ausschusses eingeschränkt, weil die Anwendungsstudie nur zwei regionale Studienzentren umfasste. Für eine breitere Umsetzung sind weitere Forschungsergebnisse nötig: eine Validierung in weiteren Patientengruppen und eine Erprobung in der Versorgungsrealität. Die Nutzung des Indikatorensets im EU-Projekt ESCAPE könnte weitere Erkenntnisse liefern.
Adressaten und ihre Rückmeldung (1)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e.V. (DEGAM)eigene Initiative ergriffen
Auftrag: Der Innovationsausschuss hat die Projektergebnisse zum entwickelten Indikatorenset zur Information an die DEGAM weitergeleitet.
Die DEGAM teilt mit, dass die Aktualisierung und Überführung ihrer Leitlinie Multimorbidität in eine „Living-Guideline“ vom Innovationsfonds bewilligt wurde und eine erneute Aufarbeitung der Evidenzlage erfolgen wird. Außerdem erscheinen Indikatorenset und Manual als QiSA-Band von AQUA-Institut und AOK-Bundesverband, und die Indikatoren werden in der Studie ESCAPE mitgeführt.Zitat aus der Rückmeldung
„Überführung in eine "Living-Guideline" der DEGAM-Leitlinie Multimorbidität vom Innovationsfond bewilligt, so dass eine erneute Aufarbeitung der (sich hoffentlich verbesserten) Evidenzlage erfolgen wird“ Rückmeldung, S. 4 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Konsentiertes vorläufiges Qualitätsindikatoren-Set nach zweistufigem Konsensusverfahren Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 23 |
| Nebenziel | Finales Qualitätsindikatoren-Set nach Anwendungsstudie Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 30 |
| Nebenziel | Erfüllungsgrad ausgewählter Indikatoren in der hausärztlichen Stichprobe Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 27 |
| Nebenziel | Machbarkeit der Datenerhebung (Vollständigkeit der Daten und Dokumentationsrate) Familie: Machbarkeit, Akzeptanz und Nutzung belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
| Nebenziel | Diskriminationsfähigkeit (praxisbezogene Spannweite der Erfüllungsgrade) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
| Nebenziel | Konstruktvalidität des Ergebnisindikators "Partizipative Entscheidungsfindung" Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | p = .000; p = .000; p = .001; p = .000 | 29 |
| Nebenziel | Notwendigkeit von Risikoadjustierung Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
| Nebenziel | Ungedeckte Versorgungsbedarfe (Potential der Indikatoren, Optimierungsbedarf anzuzeigen) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
Fallzahl
Geplant: 350 Patientinnen und Patienten · ausgewertet: 346 Patientinnen und Patienten · erreicht: 99 % (Ergebnisbericht, S. 16 und 2)
- Geplant: „ermöglicht die avisierte Fallzahl von 350 Patient:innen aus ca. 35 Praxen aussagekräftige Ergebnisse“ Ergebnisbericht, S. 16 ↗
- Ausgewertet: „An einer Stichprobe von 35 hausärztlichen Praxen und 346 Patient:innen ab 65 Jahren mit drei oder mehr chronischen Erkrankungen wurden Erfüllungsgrad, Machbarkeit, Diskriminationsfähigkeit ... ermittelt.“ Ergebnisbericht, S. 2 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Mehr als die Hälfte der älteren Bevölkerung leidet unter zwei oder mehreren chronischen Erkrankungen gleichzeitig. Experten sprechen von Multimorbidität. Für diese Patienten gibt es noch keine Standards für eine erfolgreiche Behandlung. Meistens werden die einzelnen Erkrankungen auch einzeln behandelt. Die Therapien können sich aber häufig gegenseitig behindern und unerwünschte Wirkungen können auftreten. Ziel von MULTIqual ist es, Instrumente zu entwickeln, die die Qualität der Versorgung von Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen messen können. Diese Qualitätsindikatoren sollen helfen, Qualitätsmängel in der Versorgung festzustellen und Standards in der Behandlung umzusetzen. Dafür werden in der wissenschaftlichen Literatur Qualitätsmerkmale identifiziert. Auch Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen werden befragt, was aus ihrer Sicht eine gute Versorgung ausmacht. Das Ergebnis ist eine Liste mit Qualitätsindikatoren, die in einer großen Expertenrunde diskutiert werden. Abschließend werden sie in einem Praxistest überprüft. Das Projekt wird für 42 Monate mit insgesamt ca. 629.000 Euro gefördert. Qualitätsindikatoren können helfen, die Qualität der Versorgung von Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen zu bewerten. So können Qualitätsprobleme erkannt und behandelt werden. Unterschiede in der Behandlung von Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen sollen so vermieden werden. Auch soll es dadurch weniger vorkommen, dass diese Menschen zu viel, zu wenig oder falsch versorgt werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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