Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 24.06.2022
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Erkenntnisse des Projekts PPE an das Bundesministerium für Gesundheit weiter. Es soll sie im Rahmen der Überlegungen zur Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus prüfen und gegebenenfalls berücksichtigen. Die DKG und der GKV-Spitzenverband sollen eine Verwendung bei der Festlegung pflegesensitiver Bereiche und der Pflegepersonaluntergrenzen nach PpUGV prüfen. Der Unterausschuss Qualitätssicherung des G-BA soll die Erkenntnisse zeitnah im Rahmen seiner Zuständigkeit prüfen.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach Auffassung des Ausschusses hat das Projekt eine vielschichtige Analyse zum Zusammenhang zwischen Pflegepersonalausstattung und Qualität der Patientenversorgung geliefert. Grundlage waren Abrechnungsdaten, Qualitätsberichte und Patientenbefragungen. Die eingesetzten Methoden hält der Ausschuss für geeignet und den wissenschaftlichen Standards entsprechend umgesetzt. Als Stärken nennt er den innovativen empirischen Ansatz und die umfangreiche Datenbasis. Als Limitationen nennt er die fehlende Stationszuordnung und Schichtunterscheidung in den Qualitätsberichten sowie mögliche verbleibende Verzerrungen. Trotz dieser Limitationen bewertet er die Handlungsempfehlungen als schlüssig und als wertvolle Impulse für die Personalbemessung, weshalb er die Ergebnisse zur Prüfung weiterleitet.
„Die vom Projekt abgeleiteten Handlungsempfehlungen sind – trotz der genannten Limitationen –, schlüssig und liefern wertvolle Impulse im Rahmen der derzeitigen Überlegungen hinsichtlich der Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (2)
- belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Qualitätsberichte erlauben keine Zuordnung zu einzelnen Stationen und keine Unterscheidung zwischen Tag- und Nachtschichten
Zitat aus dem Beschluss
„Zu den Limitationen gehört, dass die Angaben der Qualitätsberichte keine Zuordnung zu einzelnen Stationen und keine Unterscheidung zwischen Tag- und Nachtschichten zulassen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Messfehler der Pflegekraftverhältniszahlen reduziert, aber weitere potenzielle Verzerrungsquellen nicht ausgeschlossen
Zitat aus dem Beschluss
„Weiterhin konnte das Projekt die Möglichkeit eines Messfehlers der Pflegekraftverhältniszahlen reduzieren, allerdings nicht komplett ausschließen, dass weitere Quellen für potenzielle Verzerrungen nicht eliminiert werden konnten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (8)
- belegt Vier weitere pflegesensitive Ergebnisindikatoren durch Experteninterviews identifiziert
Zitat aus dem Beschluss
„Durch Experteninterviews mit Pflegenden und Fachpersonen des Gesundheitswesens konnten vier weitere Ergebnisindikatoren identifiziert werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Negative Assoziation zwischen höheren Pflegekraftverhältniszahlen und patientenbezogener Ergebnisqualität
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse der Datenanalysen weisen auf eine negative Assoziation zwischen höheren Pflegekraftv erhältniszahlen und patientenbezogener Ergebnisqualität hin.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kardiologie, Hämatologie und Pneumologie als besonders pflegesensitive Fachabteilungen identifiziert
Zitat aus dem Beschluss
„Als besonders pflegesensitive Fachabteilungen, in dem Sinne, dass eine geringe Personalausstattung mit einer geringeren Qualität assoziiert war, wurden die Kardiologie, Hämatologie und Pneumologie identifiziert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Fragebogen zur patientenseitig erlebten Pflegequalität entwickelt und validiert
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus hat das Projekt einen Fragenbogen zur Erfassung der von Patientinnen und Patienten im Akutkrankenhaus erlebten Pflegequalität entwickelt und validiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Wahrgenommene Pflegequalität sinkt signifikant bei geringerem Pflegepersonalbestand und höherem Anteil an Pflegehilfskräften
Zitat aus dem Beschluss
„Es konnte gezeigt werden, dass die Bewertungen der von Patientinnen und Patienten wahrgenommenen Qualität der Pflege signifikant abnahmen, wenn (a) der in den Qualitätsberichten genannte Personalbestand des Krankenpflegepersonals abnahm und (b) der anhand der Qualitätsberichte erhobene Anteil der Pflegehilfskräfte in einer Krankenhausabteilung zunahm.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Schwellenwerte für die Pflegepersonalausstattung abgeleitet
Zitat aus dem Beschluss
„Schließlich wurden auf Basis der Erkenntnisse aus den vorangegangenen Analysen Schwellenwerte für die Pflegepersonalausstattung abgeleitet.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Methoden geeignet und nach wissenschaftlichen Standards umgesetzt
Zitat aus dem Beschluss
„Die verschiedenen eingesetzten Forschungsmethoden waren zur Beantwortung der aufgestellten Fragestellungen geeignet und wurden angemessen und den wissenschaftlichen Standards entsprechend umgesetzt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Handlungsempfehlungen schlüssig und wertvolle Impulse für die Personalbemessung
Zitat aus dem Beschluss
„Die vom Projekt abgeleiteten Handlungsempfehlungen sind – trotz der genannten Limitationen –, schlüssig und liefern wertvolle Impulse im Rahmen der derzeitigen Überlegungen hinsichtlich der Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus .“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Zur Übertragbarkeit äußert sich der Beschluss nicht ausdrücklich. Er bezeichnet die Handlungsempfehlungen als schlüssig und als wertvolle Impulse für die Überlegungen zur Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus.
Adressaten und ihre Rückmeldung (4)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 13.11.2023. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Bundesministerium für Gesundheitnicht erkennbar
Auftrag: Prüfung und gegebenenfalls Berücksichtigung der Erkenntnisse im Rahmen der Überlegungen zur Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus.
Im Dokument ist keine Rückmeldung des Bundesministeriums für Gesundheit enthalten. Es wird auch nicht vermerkt, dass es nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die in dem Projekt erzielten Erkenntnisse werden an das Bundesministerium für Gesundheit mit der Bitte um Prüfung und ggf. Berücksichtigung im Rahmen der derzeitigen Überleg ungen hinsichtlich der Personalbemessung in der Pflege im Krankenhaus weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG)nicht erkennbar
Auftrag: Prüfung einer Verwendung der Erkenntnisse bei der Festlegung weiterer pflegesensitiver Bereiche sowie der Überprüfung und Festlegung von Pflegepersonaluntergrenzen.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der DKG enthalten. Es wird auch nicht vermerkt, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die in dem Projekt erzielten Erkenntnisse werden an die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) und an den GKV-Spitzenverband weitergeleitet, mit der Bitte um Prüfung einer möglichen Verwendung im Rahmen ihres gesetzlichen Auftrags zur jährlichen Festlegung von weiteren pflegesensitiven Bereichen“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt GKV-Spitzenverbandzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfung einer Verwendung der Erkenntnisse bei der Festlegung weiterer pflegesensitiver Bereiche sowie der Überprüfung und Festlegung von Pflegepersonaluntergrenzen.
Der GKV-Spitzenverband fasst die Ergebnisse zusammen und benennt Punkte, die geprüft werden könnten. Er verweist darauf, dass eine Vereinbarung mit der DKG bislang gescheitert ist, und bewertet die Ergebnisse als Impulse, ohne eine eigene Befassung oder Entscheidung zu benennen.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse des PPE -Projektes geben wichtige Impulse für die Wei terentwicklung und Überprüfung bestehender Pflegepersonaluntergrenzen“ Rückmeldung, S. 11 ↗
- bestritten Gemeinsamer Bundesausschuss, Unterausschuss Qualitätssicherungnicht erkennbar
Auftrag: Zeitnahe Prüfung der Erkenntnisse im Rahmen seiner Zuständigkeit.
Der Unterausschuss hat den Prüfauftrag am 7. September 2022 beraten und das IQTIG um eine Stellungnahme gebeten. Er schließt sich dessen Einschätzung grundsätzlich an und will die Pflege bei künftigen Beratungen zu Patientenbefragungen unter Umständen gezielter adressieren. Eine Umsetzung, ein laufender Vorgang oder eine Ablehnung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Nach Beratung der Stellungnahme des IQTIG haben sich die Sprecher der Bänke des Unterausschusses QS darauf verständigt, sich der dargestellten Einschätzung des IQTIG grundsätzlich anzuschließen und bei den zukünftigen Beratungen zu Patientenbefragungen die Bedeutung der Pflege unter Umständen gezielter zu adressieren.“ Rückmeldung, S. 6 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Pneumonie (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | signifikant statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,01 | 98 |
| Nebenziel | Lungenversagen (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | signifikant statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,05 | 98 |
| Nebenziel | Mortalität (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Mortalität und Überleben belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 98 |
| Nebenziel | Dekubitus/Druckgeschwüre (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 98 |
| Nebenziel | Sepsis (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 98 |
| Nebenziel | 30-Tage-Wiedereinweisung (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 98 |
| Nebenziel | 7-Tage-Wiedereinweisung (Zusammenhang Patient:in-zu-Pflegefachperson-Verhältnis, Sekundärdatenanalyse) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 98 |
| Nebenziel | Von Patient:innen wahrgenommene Pflegequalität – drei Dimensionen (allgemeine Pflege, Anleitung, Loyalität) in Abhängigkeit von Pflegeverhältniszahl und Qualifikationsmix Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | signifikant statistisch signifikant zugunsten der Intervention | PTN: [0,002]; [0,018]; [0,000]; Qualifikationsmix: jeweils [0,000] | 99 |
Fallzahl
Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 3.159.136 Fälle
- Ausgewertet: „Dadurch reduzierte sich unsere Stichprobengröße auf 3.159.136 stationäre Fälle in 907 deutschen Krankenhäusern.“ Ergebnisbericht, S. 20 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Jeder Mensch wünscht sich im Krankheitsfall die bestmögliche Pflege. In Krankenhäusern hat die Qualität der Pflege auch einen relevanten Einfluss auf die Behandlungsqualität und den Behandlungserfolg. Mangelhafte Pflege kann unter anderem lebensbedrohende Folgen haben wie beispielsweise wundgelegene Körperstellen, die nicht mehr verheilen. Um die Qualität der Pflege objektiv messen zu können, werden Indikatoren herangezogen. Ein Indikator ist die Pflegekraftverhältniszahl, die beschreibt, um wie viele Patienten sich eine Pflegekraft kümmert. Das Projekt PPE untersucht den Zusammenhang zwischen der Pflegekraftverhältniszahl und der Qualität der Behandlung der Patienten – wie beispielsweise während des Krankenhausaufenthaltes zugezogene Wundinfektionen. Dafür werden sogenannte Routinedaten der Krankenhäuser und Krankenkassen ausgewertet, die üblicherweise der Dokumentation und Abrechnung dienen. Über eine gewisse Zeit wird beobachtet, wie sich dieser Zusammenhang entwickelt und ob es Unterschiede gibt zwischen Fachabteilungen wie Innere Medizin oder Chirurgie. So können diejenigen Fachabteilungen identifiziert werden, die am pflegeempfindlichsten sind, in denen also durch mehr Personaleinsatz die größte Verbesserung der Behandlungsqualität erreicht werden kann. Um die subjektiv erlebte Behandlungsqualität miteinzubeziehen, werden Patienten während und nach ihrem Krankenhausaufenthalt befragt – man spricht hier auch von Primärdaten. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. 570.000 Euro gefördert. Die Ergebnisse beeinflussen die Patientenversorgung auf mehreren Ebenen. Für Krankenhäuser liefern sie es eine wissenschaftliche Grundlage, wie sie ihr Pflegepersonal sinnvoll einsetzen können. Bislang basieren die Entscheidungen größtenteils auf Schätzungen zu Arbeitsangebot und -nachfrage. Der Gesundheitspolitik können die Ergebnisse dazu dienen, um Pflegestärkungsfördermittel zielgerichtet einzusetzen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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