Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Basierend auf den Ergebnissen des Innovationsfondsprojektes „TeleDerm“ hat die AOK Baden-Württemberg (AOK BW) den asynchronen „Doctor-to-Doctor“-Versorgungsansatz technisch weiterentwickelt. Das Ergebnis ist TeleScan: Eine als Medizinprodukt der Klasse IIa zertifizierte Software, die in einer Kooperation von AOK, HÄVG und MEDI und der Firma Zollsoft entwickelt wurde. Das Angebot dermatologischer Konsile für Patienten mit dermatologischen Erkrankungen wurde im Juli 2021 in Baden-Württemberg im Rahmen der hausarztzentrierten Versorgung (HZV) der AOK BW als Bestandteil der elektronischen Arztvernetzung (eAV) ausgerollt. Die vertragliche Einbindung der regionalen Dermatologen erfolgt dabei über Selektivverträge nach § 140a SGB V.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 11.11.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für TeleDerm keine Empfehlung zur Überführung in die Regelversorgung aus. Wegen positiver Teilergebnisse zur Umsetzbarkeit dermatologischer Telekonsile werden die Ergebnisse an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Kassenärztlichen Vereinigungen, den Berufsverband der Deutschen Dermatologen, die Deutsche Dermatologische Gesellschaft und die Deutsche Gesellschaft für Telemedizin weitergeleitet. Diese sollen prüfen, ob die Erkenntnisse bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können. Die gematik erhält die Ergebnisse zur technischen Interoperabilität zur Kenntnis.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Telekonsilsystem wurde erfolgreich implementiert, und die Prozessevaluation zeigte insgesamt gute Akzeptanz bei Patientinnen und Patienten sowie bei Ärztinnen und Ärzten. Ärztinnen und Ärzte bewerteten den Prozess allerdings als aufwendig. Für den primären Endpunkt, die Anzahl hausärztlicher Überweisungen an Dermatologen, und für die Kosten konnten keine signifikanten Vorteile gegenüber der Kontrollgruppe gezeigt werden. Die Validität der Ergebnisse sieht der Ausschuss als stark eingeschränkt an. Gründe sind ein wahrscheinlicher Selektionsbias durch die freiwillige Teilnahme der Ärzteschaft und die begrenzte Abbildbarkeit des primären Endpunkts im genutzten Datensatz. Eine Überführungsempfehlung sei daher nicht möglich. Die technische und administrative Umsetzbarkeit rechtfertige jedoch die Weiterleitung der Erkenntnisse.
„Für die Interventionsgruppe konnten weder für den primären Endpunkt (Anzahl hausärztlicher Überweisungen an dermatologische Fachärzte) noch hinsichtlich der Kosten signifikante Vorteile der neuen Versorgungsform gegenüber der Kontrollgruppe gezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine signifikanten Vorteile beim primären Endpunkt (Überweisungen) und bei den Kosten gegenüber der Kontrollgruppe
Zitat aus dem Beschluss
„Für die Interventionsgruppe konnten weder für den primären Endpunkt (Anzahl hausärztlicher Überweisungen an dermatologische Fachärzte) noch hinsichtlich der Kosten signifikante Vorteile der neuen Versorgungsform gegenüber der Kontrollgruppe gezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Wahrscheinlicher Selektionsbias durch freiwillige Teilnahme der Ärztinnen und Ärzte
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist aufgrund eines wahrscheinlichen Selektionsbias durch die freiwillige Teilnahme der Ärztinnen und Ärzte an der neuen V ersorgungsform und einer begrenzten Abbildbarkeit des primären Endpunkts im genutzten Datensatz stark eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Primärer Endpunkt im genutzten Datensatz begrenzt abbildbar
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist aufgrund eines wahrscheinlichen Selektionsbias durch die freiwillige Teilnahme der Ärztinnen und Ärzte an der neuen V ersorgungsform und einer begrenzten Abbildbarkeit des primären Endpunkts im genutzten Datensatz stark eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Akzeptanz bei Leistungserbringern: Ärztinnen und Ärzte bewerten den Telekonsilprozess als aufwendig
Zitat aus dem Beschluss
„Gleichzeitig bewerten Ärztinnen und Ärzte den Telekonsilprozess als aufwendig.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt IT-Anbindung und Technik: Fehlende einheitliche technische Lösungen und Qualitätsstandards
Zitat aus dem Beschluss
„Bislang bestehen jedoch keine einheitlichen technischen Lösungen und Qualitätsstandards.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (5)
- belegt Erfolgreiche Implementierung des dermatologischen Telekonsilsystems
Zitat aus dem Beschluss
„Das dermatologische Telekonsilsystem konnte erfolgreich implementiert werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Insgesamt gute Akzeptanz bei Patientinnen und Patienten sowie bei Ärztinnen und Ärzten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Prozessevaluation zeigte eine insgesamt gute Akzeptanz der neuen Versorgungsform sowohl bei Patientinnen und Patienten als auch b ei Ärztinnen und Ärzten.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Eine Empfehlung zur Überführung der neuen Versorgungsform kann auf Basis der Ergebnisse nicht ausgesprochen werden; gleichwohl konnte gezeigt werden, dass dermatologische Telekonsile sowohl technisch als auch administrativ umsetzbar sind.
Zitat aus dem Beschluss
„Gleichwohl konnte gezeigt werden, dass dermatologische Telekonsile sowohl technisch als auch administrativ umsetzbar sind.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Weiterführung des Telekonsils im HzV-Vertrag der AOK Baden-Württemberg als „TeleScan“
Zitat aus dem Beschluss
„Auch wird das im Projekt TeleDerm umgesetzte Telekonsil durch die Aufnahme in den Vertrag zur Hausarztzentrierten Versorgung der AOK Baden -Württemberg unter dem Namen „TeleScan“ aktuell weitergeführt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Beitrag zur Klärung der Voraussetzungen für die Integration von Telekonsilen in den hausärztlichen Praxisalltag
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat einen Beitrag dazu geleistet, welche Voraussetzungen geschaffen werden müssen, um dermatologische Telekonsile als neue Fachanwendung in den hausärztlichen Praxisalltag zu integrieren.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss enthält keine Überführungsempfehlung. Er hält fest, dass dermatologische Telekonsile technisch und administrativ umsetzbar sind. Das Telekonsil wird als „TeleScan“ im HzV-Vertrag der AOK Baden-Württemberg weitergeführt. Seit 01.10.2020 gibt es EBM-Abrechnungsziffern für Telekonsile, einheitliche technische Lösungen und Qualitätsstandards fehlen aber bislang. Die Erkenntnisse sollen bei der Konzipierung künftiger Versorgungsansätze berücksichtigt werden. Dabei sollen weitere erprobte Ansätze wie das Projekt TeleDermatologie (01NVF16002) einbezogen werden.
Adressaten und ihre Rückmeldung (7)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Kassenärztliche Vereinigung Brandenburgzur Kenntnis genommen
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Die KV Brandenburg hält die Erkenntnisse für die Weiterentwicklung ähnlicher Versorgungsansätze, insbesondere im ländlichen Raum, für nutzbar. Eine eigene Befassung oder Entscheidung benennt sie nicht.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Erkenntnisse aus dem Projekt können sinnvoll bei der Weiterentwicklung ähnlicher Versorgungsansätze insbesondere im ländlichen Raum zur Verbesserung der wohnortnahen Versorgung genutzt werden.“ Rückmeldung, S. 4 ↗
- bestritten Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.V. (DGTelemed)nicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Die DGTelemed hat die Unterlagen geprüft und diskutiert. Sie plädiert gegenüber dem Innovationsausschuss für Empfehlungen zur Überführung und zur Überprüfung der Telekonsilien-Vereinbarung, benennt aber keine eigene Umsetzung oder Entscheidung.Zitat aus der Rückmeldung
„Zwischenzeitlich hat eine Überprüfung und Diskussion der Unterlagen in der DGTelemed stattgefunden.“ Rückmeldung, S. 4 ↗
- bestritten Kassenärztliche Vereinigung Sachsennicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Die KV Sachsen hat sich mit dem Projekt befasst, weil sie ein Versorgungskonzept mit ähnlichem Ansatz implementieren möchte, und äußert Kritik an den Bewertungskriterien und der Übertragbarkeit. Ein laufender Vorgang oder eine Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Da die KV Sachsen zum gegenwärtigen Zeitpunkt ein Versorgungskonzept mit ähnlichem Ansatz implementieren möchte, haben auch wir uns näher mit dem Projekt „TeleDerm" und dem Beschluss des Innovationsausschusses auseinandergesetzt.“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- belegt Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebenenicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„die Ergebnisse an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Kassenärztlichen Vereinigungen, den Berufsverband der Deutschen Dermatologen, die Deutsche Dermatologische Gesellschaft sowie die Deutsche Gesellschaft für Telemedizin weiterzuleiten“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Berufsverband der Deutschen Dermatologennicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„die Ergebnisse an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Kassenärztlichen Vereinigungen, den Berufsverband der Deutschen Dermatologen, die Deutsche Dermatologische Gesellschaft sowie die Deutsche Gesellschaft für Telemedizin weiterzuleiten“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Dermatologische Gesellschaftnicht erkennbar
Auftrag: Prüfen, ob die Erkenntnisse aus dem Projekt sinnvoll bei der (Weiter-)Entwicklung ähnlicher Versorgungsansätze berücksichtigt werden können.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„die Ergebnisse an die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene, die Kassenärztlichen Vereinigungen, den Berufsverband der Deutschen Dermatologen, die Deutsche Dermatologische Gesellschaft sowie die Deutsche Gesellschaft für Telemedizin weiterzuleiten“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt gematiknicht erkennbar
Auftrag: Kenntnisnahme der Ergebnisse mit Blick auf die Projektaktivitäten zur technischen Interoperabilität von Telekonsilsystemen und Praxisverwaltungssystemen.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse sollen mit Blick auf die enthaltenen Projektaktivitäten zur technischen Interoperabilitä t von Telekonsilsystemen und Praxisverwaltungssystemen außerdem zur Kenntnis an die g ematik weitergeleitet werden.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
1 Hauptziel, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 3 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Hausärztliche Überweisungsrate an Dermatologen (Anzahl konventioneller Überweisungen vom Hausarzt zum Dermatologen pro Quartal, operationalisiert über dermatologische Konsultationen/Diagnosen mit vorausgehendem Hausarztbesuch) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=,71 | 19 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Überweisungsrate an Dermatologen – nicht-adjustiertes Modell (Sensitivitätsanalyse, Modell 1: nur Faktor Studienarm) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=,005 | 20 |
| Nebenziel | Überweisungsrate an Dermatologen – adjustiert für Patientenattribute und Hausarztpraxis-Charakteristika ohne Landkreispaare (Modell 2) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=,012 | 20 |
| Nebenziel | Überweisungsrate an Dermatologen – interne Kontrollgruppe (IK) vs. Interventionspraxen (IP) (Modell 3) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=,645 | 21 |
| Nebenziel | Kosten der hausärztlichen Versorgung (Gesamtkosten im Beobachtungszeitraum, Basismodell 1b mit Morbiditätsadjustierung) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,030* | 34 |
| Nebenziel | Kosten beim niedergelassenen Dermatologen (Gesamtmodell a, inkl. Nullkostenfälle) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,023* | 37 |
| Nebenziel | Kosten in Hochschulambulanzen nach Überweisung (Gesamtmodell a, inkl. Nullkostenfälle) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,001** | 39 |
| Nebenziel | Stationäre Kosten durch dermatologische Indikationsdiagnosen (Basismodell 1) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | 0,419 | 40 |
| Nebenziel | Aggregierte Gesamtkosten (hausärztliche Versorgung, niedergelassene Dermatologen und Hochschulambulanzen; Basismodell 1a) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | 0,041* | 41 |
Fallzahl
Geplant: 50 Praxen · ausgewertet: – nicht angegeben
- Geplant: „Eine potenzielle Ausfallquote von 30% wurde berücksichtigt und resultierte in einer finalen geplanten Praxiszahl von n=50 mit n=2.400 Patienten.“ Ergebnisbericht, S. 14 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Telemedizin bietet eine Möglichkeit, die medizinische Versorgung auf dem Land sicherzustellen. Denn der ärztliche Austausch über Video oder Internet kann räumliche Entfernung und zeitliche Engpässe in der Versorgung überwinden. Erkrankungen der Haut eignen sich dafür besonders. Denn Bilder der Erkrankung lassen sich leicht übermitteln und vom Hautarzt bzw. Dermatologen aus der Ferne analysieren und bewerten. Ziel des Projektes TeleDerm ist es, die Versorgung von Patienten mit Hauterkrankungen in der hausärztlichen Versorgung durch telemedizinische Konsile zu verbessern. Dafür wird in Hausarztpraxen in Baden-Württemberg ein teledermatologisches Konsilsystem implementiert. Die übermittelten Informationen werden von Dermatologen gesichtet und bewertet. Die Diagnose wird zusammen mit Empfehlungen über das Telekonsilsystem an den Hausarzt wieder zurückgemeldet. Ärzte und Medizinische Fachangestellte in allen teilnehmenden Hausarztpraxen, wie auch die teilnehmenden Dermatologen werden in der Anwendung der für die Informationsübermittlung notwendigen Schritte geschult. Nach einer einjährigen Testphase wird geschaut, ob die Versorgung von Patienten mit Hauterkrankungen im neuen Versorgungsmodell schneller und effizienter ohne Qualitätsverlust ist als in der Regelversorgung. Ausschlaggebend hierfür sind neben der Anzahl an Überweisungen zum Dermatologen auch die Behandlungsergebnisse, Patientenzufriedenheit und die Akzeptanz bei Arzt und Patienten. Das Projekt wird für dreieinhalb Jahre mit insgesamt ca. zwei Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall kann das Modell bundesweit übertragen werden. Denkbar ist auch eine Ausweitung auf weitere medizinische Berufsgruppen und Krankheitsgebiete, bei denen Bildaufnahmen bei der Diagnosestellung besonders wichtig sind, wie beispielsweise in der Augenheilkunde.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
läuft weiter in einem Selektiv- oder anderen Vertrag mit Krankenkassen: Facharztvertrag TeleDermatologie der AOK Baden-Württemberg nach § 140a SGB V, abrechenbar im Hausarztvertrag der AOK (Anlage 12, seit 01.07.2025)
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: Modul im Vertrag zur hausarztzentrierten Versorgung (§ 73b SGB V)