Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 16.10.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Erkenntnisse aus ES-RiP an den Unterausschuss Psychotherapie und psychiatrische Versorgung des G-BA weiter. Dieser soll sie zeitnah mit Blick auf eine Überarbeitung der Psychotherapie-Richtlinie prüfen und dabei auch die Projekte PT-REFORM und Eva PT-RL berücksichtigen. Zusätzlich gehen die Ergebnisse zur Information an DGPPN und DEGAM.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Die Evaluation der Reform der Psychotherapie-Richtlinie mit Fokus auf komplex erkrankte Patientinnen und Patienten wurde nach Auffassung des Ausschusses erfolgreich durchgeführt. Nach der Reform nahmen die Erstkontakte in beiden Gruppen signifikant zu. Ein signifikanter Unterschied zwischen komplex und nicht komplex Erkrankten, wie ihn die Hypothese erwartete, zeigte sich jedoch nicht. Die Wartezeit bis zum Beginn einer Richtlinienpsychotherapie ist gestiegen, statt wie angenommen bei kE stärker zurückzugehen. Die Methoden hält der Ausschuss grundsätzlich für angemessen, sieht aber Einschränkungen durch Recall-Bias und einen möglichen Selektionsbias. Da die Ergebnisse wichtige Erkenntnisse zur Umsetzung und zu den Effekten der Reform sowie Hinweise zur Weiterentwicklung liefern, werden sie dem zuständigen Unterausschuss zur Prüfung übergeben.
„Die Projektergebnisse liefern wichtige Erkenntnisse zur Umsetzung und zu den Effekten der Reform der Psychotherapie -Richtlinie.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (5)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Die hypothetisch erwartete stärkere Zunahme der Erstkontakte bei kE gegenüber nkE ließ sich nicht nachweisen.
Zitat aus dem Beschluss
„Signifikante Unterschiede hinsichtlich der Zunahme der Erstkontakte zwischen kE und nkE konnten nicht aufgezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Die Wartezeit bis zur Initiierung einer Richtlinienpsychotherapie ist von 80 auf rund 103 Tage (kE) bzw. 97 Tage (nkE) gestiegen.
Zitat aus dem Beschluss
„Eine Routinedatenanalyse zeigt, dass die Zeit vom Erstkontakt mit einer Psychotherapeutin oder einem Psychotherapeuten bis hin zur Initiierung einer Richtlinienpsychotherapie (oder einer Akutbehandlung) von 80 Tagen (nkE und kE) auf durchschnittlich rund 103 Tage bei kE und 97 Tage bei nkE gestiegen ist.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Die telefonische Patientenbefragung unterliegt einem Recall-Bias.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse der telefonischen Befragung der Patientinnen und Patienten unterliegen einem Recall-Bias und sind dadurch in der Belastbarkeit eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Bei der Befragung der Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ist trotz vergleichsweise hoher Rücklaufquote ein Selektionsbias nicht ausgeschlossen.
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem kann ein Selektionsbias trotz einer vergleichsweise hohen Rücklaufquote der Befragung von Psychotherapeutinnen und - therapeuten nicht ausgeschlossen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Die Umsetzung der Reform wird durch hohen bürokratischen Aufwand und mangelnde Kommunikation zwischen Mitbehandelnden erschwert.
Zitat aus dem Beschluss
„Umsetzungsbarrieren der Reform seien der hohe bürokratische Aufwand und die mangelnde Kommunikation zwischen Mitbehandelnden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (6)
- belegt Die Evaluation der Reform wurde erfolgreich durchgeführt.
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt ES-RiP hat erfolgreich eine Evaluation der Reform der Psychotherapie - Richtlinie mit Fokus auf komplex erkrankte Patientinnen und Patienten (kE) durchgeführt.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die Erstkontakte nahmen nach der Reform bei kE und nkE statistisch signifikant zu.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen zeigen, dass es sowohl bei kE als auch bei nkE nach der Reform zu einer statistisch signifikanten Zunahme der Erstkontakte mit Psychotherapeutinnen und – therapeuten gekommen ist.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die ambulant erbrachten psychotherapeutischen Leistungen stiegen zwischen 2015 und 2019 um rund 38 %.
Zitat aus dem Beschluss
„Ebenso ist die Anzahl ambulant erbrachter psychotherapeutischer Leistungen für Personen mit psychischen Störungen zwischen 2015 und 2019 um circa 38 % gestiegen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die Zufriedenheit mit der Behandlung nahm bei kE signifikant zu.
Zitat aus dem Beschluss
„In der Gruppe der kE ko nnte eine signifikante Zunahme der Zufriedenheit mit der Behandlung prä- zu post-Reform aufgezeigt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Die Sprechstunde wird als erste Entlastung für Patientinnen und Patienten wahrgenommen.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Sprechstunde wird als erste Entlastung für Patientinnen und Patienten wahrgenommen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Der Ausschuss bewertet die Methoden als grundsätzlich angemessen.
Zitat aus dem Beschluss
„Die gewählten Methoden waren grundsätzlich zur Beantwortung der Fragestellungen angemessen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Der Beschluss äußert sich nicht ausdrücklich zur Übertragbarkeit. Er verweist darauf, dass der Ergebnisbericht Hinweise auf mögliche Weiterentwicklungen der psychotherapeutischen Versorgung nennt, insbesondere zur Verbesserung der Versorgung von kE. Diese sollen im Rahmen einer Überarbeitung der Psychotherapie-Richtlinie geprüft werden.
Adressaten und Auftrag (3)
- Unterausschuss Psychotherapie und psychiatrische Versorgung des G-BA: Die Erkenntnisse zeitnah mit Blick auf eine Überarbeitung der Psychotherapie-Richtlinie prüfen und dabei auch die Erkenntnisse aus PT-REFORM und Eva PT-RL berücksichtigen.
- DGPPN: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
- DEGAM: Weiterleitung der Projektergebnisse zur Information.
Wie es ausging
5 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 2 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Erstkontakt zu einem Psychotherapeuten (Inanspruchnahme ambulanter PT-Leistungen, Hypothese I, Teilstudie I) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,8867 (Vergleich kE vs. nkE) | 24 |
| Hauptziel | Wartezeit zwischen psychotherapeutischem Erstkontakt und Initiierung einer Richtlinienpsychotherapie (Hypothese II, Teilstudie I) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 26 |
| Hauptziel | Anteil komplex Erkrankter an den behandelten Patienten mit psychischer Störung (primäre Fragestellung Teilstudie III: Realisierung des Umfangs der ambulanten PT-Leistungen) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 25 |
| Hauptziel | Anteil komplex Erkrankter in der PT-Inanspruchnahme-Population (primäre Fragestellung Inanspruchnahme, Teilstudie II) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,276 | 30 |
| Hauptziel | Selbstberichtete Wartezeit auf ein Erstgespräch in der PT-Inanspruchnahme-Population (primäre Fragestellung Warte- und Vorbereitungszeit, Teilstudie II) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant (Richtung nicht benannt) nicht auswertbar | p < 0,001 | 26 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Inanspruchnahme einer weiterführenden Psychotherapie nach dem Erstgespräch (Teilstudie II) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p = 0,033 | 24 |
| Nebenziel | Zufriedenheit mit der psychotherapeutischen Behandlung (Teilstudie II) Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p = 0,014 | 34 |
| Nebenziel | Beschwerdeverlauf nach Psychotherapie (Teilstudie II) Familie: Psychische Symptomatik belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,051 | 117 |
| Nebenziel | Veränderung der Lebensqualität durch die psychotherapeutische Behandlung (Teilstudie II) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 0,589 | 119 |
| Nebenziel | Zeitspanne zwischen Erstdiagnose einer psychischen Erkrankung und Erstkontakt zu Psychotherapeuten (Teilstudie I) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 26 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme einer Richtlinientherapie innerhalb von 365 Tagen ab Erstkontakt (Teilstudie I) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 60 |
| Nebenziel | Umsetzungsgrad der neuen Strukturelemente durch Psychotherapeuten in Abhängigkeit vom siedlungsstrukturellen Kreistyp (Teilstudie IV) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p < 0.01 | 31 |
| Nebenziel | Umsetzung der Sprechstunde im geforderten Umfang in Abhängigkeit von der Region (Teilstudie IV) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0.01 | 31 |
Fallzahl
Geplant: 2.000 Personen · ausgewertet: 1.826 Personen · erreicht: 91 % (Ergebnisbericht, S. 14 und 76)
- Geplant: „Basierend auf a priori Fallzahlschätzungen umfassten die geplanten Stichprobengrößen n = 600 Befragte für Gruppe A sowie je n = 1.000 Befragte für die Gruppen B und C.“ Ergebnisbericht, S. 14 ↗
- Ausgewertet: „Auf diese Fallzahl („Inanspruchnahme-Population“ N = 1.826, „Nicht-Inanspruchnahme-Population“ N = 82) wurde eine Anpassungsgewichtung nach Alter, Geschlecht und Bundesland angewendet“ Ergebnisbericht, S. 76 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Nahezu 18 Millionen Menschen in Deutschland erkranken jährlich an einer psychischen Störung. Knapp die Hälfte leidet zusätzlich an mindestens einer chronischen körperlichen (somatischen) Erkrankung. Diese komplex erkrankten Menschen sind besonders behandlungsbedürftig, da eine Nichtbehandlung der psychischen Erkrankung rasch zu einer Verschlechterung ihrer körperlichen Gesundheit führt. Zusätzlich zu den langen Wartezeiten in der ambulanten Therapie, erschwert die notwendige interdisziplinäre Zusammenarbeit von Therapeuten und somatischen Behandlern den Zugang der Betroffenen zu geeigneten Therapien. Die Reform der Psychotherapierichtlinie im Jahr 2017 sollte insbesondere die Wartezeiten in der ambulanten psychotherapeutischen Behandlung reduzieren und die Unterversorgung bestimmter Patientengruppen, u. a. der komplex erkrankten Menschen, verringern. Das Projekt ES-RiP untersucht erstmals die Auswirkungen der Reform auf diese komplex erkrankten Patientinnen und Patienten. Die Forschenden werden die Effekte der neuen Versorgungselemente und der verkürzten Wartezeit analysieren – aus der Perspektive von Patienten, Hausärzten und Psychotherapeuten. Zusätzlich erlaubt die Auswertung von Routinedaten aus der gesetzlichen Krankenversicherung und der kassenärztlichen Vereinigung eine gesundheitsökonomische Evaluation des Reformprozesses. Für die Analyse werden Daten aus der Zeit vor und nach der Reform untersucht. Dabei findet ein Vergleich statt zwischen psychisch erkrankten Personen und psychisch erkrankten Personen, die zusätzlich an einer chronischen körperlichen Erkrankung leiden. Das Projekt wird für zwei Jahre mit insgesamt ca. 1,6 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall gewinnt die Studie Erkenntnisse über den Erfolg der Strukturreform, insbesondere im Hinblick auf die Versorgung komplex erkrankter Menschen. Außerdem können Handlungsempfehlungen für die weitere Gestaltung der Richtlinie entworfen werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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