Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 16.10.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Erkenntnisse aus PT-REFORM an den Unterausschuss Psychotherapie und psychiatrische Versorgung des G-BA weiter. Er bittet ihn, sie mit Blick auf eine Überarbeitung der Psychotherapie-Richtlinie zeitnah zu prüfen. Zur Information gehen die Ergebnisse außerdem an DGPPN und DEGAM.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach dem Ausschuss hat das Projekt die Psychotherapie-Strukturreform erfolgreich evaluiert. Grundlage waren sieben Arbeitspakete im Mixed-Methods-Ansatz, aus Sicht verschiedener Versorgungsakteure sowie der Patientinnen und Patienten. Die Ergebnisse liefern nach seiner Bewertung wichtige Erkenntnisse zu den Effekten der Reform, und der Ergebnisbericht nennt Hinweise für die Weiterentwicklung der Versorgung. Die Methoden hält der Ausschuss grundsätzlich für angemessen. Die Validität sieht er jedoch durch einen starken potenziellen Selektionsbias und einen Recall Bias eingeschränkt, die Übertragbarkeit durch die überwiegende Datenerhebung in Rheinland-Pfalz. Deshalb sollen die Ergebnisse dem zuständigen Unterausschuss des G-BA zur Prüfung einer Richtlinienüberarbeitung vorgelegt werden. Dabei sollen auch die Projekte ES-RiP und Eva PT-RL berücksichtigt werden.
„Daher sollen die Projektergebnisse dem Unterausschuss Psychotherapie und psychiatrische Versorgung des G-BA zur Verfügung gestellt werden, sodass dieser die Erkenntnisse mit Blick auf eine Überarbeitung der Richtlinie zeitnah prüfen kann.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (4)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Die Wartezeiten auf ein Erstgespräch haben sich nicht verändert, die Wartezeit auf den Beginn der Richtlinienpsychotherapie hat sich verlängert.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen zeigen, dass sich die Wartezeiten auf ein Erstgespräch nicht verändert haben. Die Wartezeit auf den Behandlungsbeginn hat sich bei der Richtlinienpsychotherapie nach der Reform statistisch signifikant von 18 auf 22 Wochen verlängert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Studienanlage: Die Validität ist durch einen starken potenziellen Selektionsbias eingeschränkt.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Projektergebnisse ist jedoch aufgrund eines starken potenziellen Selektionsbias eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Übertragbarkeit: Die Datenerhebung erfolgte überwiegend in Rheinland-Pfalz, daher ist die Übertragbarkeit eingeschränkt.
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem wurden die meisten Daten nur in der Versorgungsregion Rheinland-Pfalz erhoben. Hierdurch ist die generelle Übertragbarkeit der Ergebnisse eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Messinstrumente und Endpunkte: Die teils retrospektiven Befragungen bergen ein erhöhtes Verzerrungspotenzial durch Recall Bias.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Befragungen entsprachen in Teilen einer retrospektiven Erhebung der wahrgenommenen Veränderungen im Zuge der sogenannten Strukturreform der ambulanten Psychotherapie, womit ein erhöhtes Verzerrungspotenzial durch einen Recall Bias einhergeht.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (5)
- belegt Die Wahrscheinlichkeit, eine Richtlinientherapie oder Akutbehandlung zu erhalten, war nach der Reform signifikant um 36 % höher.
Zitat aus dem Beschluss
„Es konnte weiter gezeigt werden, dass nach der Reform die Wahrscheinlichkeit eine Richtlinientherapie oder Akutbehandlung zu erhalten, signifikant um 36% höher war als vor der Reform.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die soziale Ungleichheit bei der Wartezeit auf ein Erstgespräch wurde teilweise reduziert.
Zitat aus dem Beschluss
„Soziale Ungleichheit hinsichtlich der Wartezeit auf ein Erstgespräch konnte teilweise reduziert werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die psychotherapeutische Sprechstunde ermöglicht einen niedrigschwelligen Zugang zur Versorgung.
Zitat aus dem Beschluss
„Die eingeführte psychotherapeutische Sprechstunde ermöglicht demnach einen niedrigschwelligen Zugang zur psychotherapeutischen Versorgung.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Die Vermittlung über die Terminservicestellen gelang 2018 in 75 % der Fälle, und das Gruppentherapieangebot hat sich erhöht.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Daten der Querschnittserhebung der Kassenärztlichen Vereinigungen ergaben, dass die Vermittlung über die Terminservicestellen im Jahr 2018 in 75 % der Fälle gelang und das Angebot von Gruppentherapie sich durch mehr Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Gruppenzulassung erhöht hat.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Der Ausschuss bewertet die Ergebnisse als wichtige Erkenntnisse zu den Effekten der Reform.
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse liefern wichtige Erkenntnisse zu den Effekten der Psychotherapie -Strukturreform.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Da die meisten Daten nur in der Versorgungsregion Rheinland-Pfalz erhoben wurden, ist die generelle Übertragbarkeit der Ergebnisse nach dem Beschluss eingeschränkt.
Adressaten und Auftrag (3)
- G-BA (Unterausschuss Psychotherapie und psychiatrische Versorgung): Die Erkenntnisse sollen mit Blick auf eine Überarbeitung der Psychotherapie-Richtlinie zeitnah geprüft werden. Dabei sollen auch die Erkenntnisse der Projekte ES-RiP (01VSF19004) und Eva PT-RL (01VSF19006) berücksichtigt werden.
- DGPPN: Weiterleitung zur Information
- DEGAM: Weiterleitung zur Information
Wie es ausging
6 Hauptziele, davon 1 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 0 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Wartezeit zwischen Erstkontakt und Erstgespräch (AP1) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,2 | 22 |
| Hauptziel | Wartezeit zwischen Erstkontakt und Behandlungsbeginn (Richtlinientherapie oder Akutbehandlung) (AP1) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p<0,05 | 22 |
| Hauptziel | Vermittlungsquote der Terminservicestellen: Prozentsatz erfolgreich vermittelter Anfragen 2018 (AP5) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 41 |
| Hauptziel | Angebot von Gruppentherapie: Anzahl Psychotherapeut*innen mit Gruppentherapiezulassung (AP5) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p=0,005 | 39 |
| Hauptziel | Nutzung von Gruppentherapie: Anzahl abgerechneter Gruppentherapieleistungen (AP5) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,46 | 39 |
| Hauptziel | Höhe der Bürokratiekosten im Vergleich zu den Schätzungen des G-BA (AP6) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 44 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Zustandekommen einer Behandlung (Richtlinientherapie oder Akutbehandlung) ja vs. nein (AP1) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe Signifikanz im Bericht nicht ausgewiesen; berichtet ist nur das Konfidenzintervall | nicht berichtet | 26 |
| Nebenziel | Gründe für fehlendes Zustandekommen einer Behandlung (AP1) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 26 |
| Nebenziel | Wartezeit Erstkontakt bis Behandlungsbeginn nur Richtlinientherapie (AP1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 24 |
| Nebenziel | Wartezeit Erstkontakt bis Behandlungsbeginn nur Akutbehandlung (AP1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | nicht berichtet | 24 |
| Nebenziel | Wartezeit Erstkontakt bis Erstgespräch nach Bildung (Hauptschule vs. Abitur) (AP1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 25 |
| Nebenziel | Anzahl abgerechneter Gruppentherapieleistungen pro Psychotherapeut*in mit Gruppentherapiezulassung pro KV (AP5) Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,19 | 39 |
| Nebenziel | Zusammensetzung der Anfragen und Terminvermittlungen bei den KVen 2018 (AP5) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 42 |
| Nebenziel | Suchprozess und Sucherfolg der Patient*innen (AP3) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 33 |
Fallzahl
Geplant: 1.600 Datensätze · ausgewertet: – nicht angegeben
- Geplant: „Es handelte sich um geclusterte Daten, daher wurde die angestrebte Fallzahl aufn=1600 erhöht. Jede Praxis sollte 200 Bögen (100 vor und 100 nach der Reform) liefern.“ Ergebnisbericht, S. 12 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Das Warten auf eine fachgerechte Behandlung ist für Menschen mit psychischen Erkrankungen sehr belastend. Den Betroffenen kurzfristig eine erste psychotherapeutische Beratung anzubieten, ist daher ein wichtiges Ziel der Psychotherapie-Strukturreform aus dem Jahr 2017. Psychotherapeutische Sprechstunden und Akutbehandlungen, die es so vorher nicht gab, und Terminservicestellen, die Erstgespräche zeitnah vermitteln, sollen dies nun erreichen. Das Projekt PT-REFORM evaluiert die Folgen der Psychotherapie-Strukturreform auf die Wartezeiten und auf die Versorgungslage der Patientinnen und Patienten. Es wird umfassend geprüft, ob sich deren Situation seither verbessert hat und welche Schwierigkeiten aktuell bei den Versorgungsabläufen bestehen. Dabei sollen die Sichtweisen von Betroffenen und Versorgern berücksichtigt werden. Die Forscherinnen und Forscher werden dafür Datensätze auswerten, die Auskunft über Wartezeiten und die Terminvergabe geben. Zudem werden Patienten, Psychotherapeuten, Haus- und Fachärzte sowie Mitarbeitende von Terminservicestellen in Interviews befragt. Auch die Verwaltungskosten der Reform sollen ermittelt und bewertet werden. Im Rahmen einer zweitägigen Konferenz im Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demographie Rheinland-Pfalz werden die Projektergebnisse schließlich präsentiert und diskutiert. Ziel ist es, hierdurch Empfehlungen für den GBA zu entwickeln. Das Projekt wird für zwei Jahre mit insgesamt 512.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall können die Erkenntnisse aus dem Projekt dabei helfen, Verbesserungsmöglichkeiten für die psychotherapeutische Versorgung zu identifizieren und die Psychotherapie-Richtlinie entsprechend weiterzuentwickeln.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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