Strukturmigration im Mittelbereich Templin

Der Beschluss des Innovationsausschusses

Transferempfehlung vom 01.04.2022

Begründung

Vier von fünf Teilprojekten wurden in die vorhandene Versorgungsstruktur integriert. Kern war die Umstrukturierung des Krankenhauses Templin zu einem Ambulant-Stationären Zentrum mit ärztlicher Bereitschaftspraxis, Decision Unit sowie Koordinierungs- und Beratungszentrum. Die Struktur- und Prozessevaluation hält der Ausschuss für valide. Beratungszentrum, Casemanagement, Bereitschaftspraxis und Decision Unit wurden positiv bewertet; Rettungsstelle und Hospitalisierungsrate wurden entlastet. Die Effektevaluation der sektorenübergreifenden Behandlungspfade und die gesundheitsökonomische Evaluation sind dagegen nur eingeschränkt aussagekräftig. Gründe sind die fehlende Kontrollgruppe, kurze Nachbeobachtung, geringe Fallzahlen, hohe Drop-out-Raten, strukturelle Unterschiede zur Kontrollregion und das Pandemiejahr 2020. Insgesamt sieht der Ausschuss einen sinnvollen Beitrag zur bedarfsgerechten Versorgung und empfiehlt deshalb die Prüfung.

„Letztendlich ist es dem Projekt gelungen, eine neue Versorgungsform mit ausgewählten Versorgungsmodulen zu implementieren, deren Ansätze einen sinnvollen Beitrag zur Gestaltung einer bedarfsgerechten Versorgung leisten können.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

Hindernisse laut Beschluss (12)

• belegt Studienanlage: Fehlende Kontrollgruppe in der Effektevaluation der Behandlungspfade
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zwar konnten im Prä -Post-Vergleich teilweise statistisch signifikante Änderungen der untersuchten Zielparameter gezeigt werden, die Validität der Ergebnisse ist in Hinblick auf einen Interventionseffekt designbedingt aufgrund der fehlenden Kontrollgruppe jedoch gering.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Messinstrumente und Endpunkte: Zielparameter zu Inanspruchnahme und Kosten nicht direkt patientenrelevant
  Zitat aus dem Beschluss

  „Insbesondere die Ergebnisse zu den Parametern der Inanspruchnahme von Versorgung und Kosten sind eingeschränkt aussagekräftig, da sie nicht direkt patientenrelevant und ohne den Vergleich mit einer Kontrollgruppe schwer interpretierbar sind.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• nachsehen Studienanlage: Kurzer Nachbeobachtungszeitraum
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zudem ist die Aussagekraft des Vorher-Nachher-Vergleichs durch den kurzen Nachbeobachtungszeitraum, die teils geringen Fallzahlen sowie die hohe Drop-out-Rate limitiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Fallzahl in der Auswertung: Teils geringe Fallzahlen
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zudem ist die Aussagekraft des Vorher-Nachher-Vergleichs durch den kurzen Nachbeobachtungszeitraum, die teils geringen Fallzahlen sowie die hohe Drop-out-Rate limitiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Hohe Drop-out-Rate
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zudem ist die Aussagekraft des Vorher-Nachher-Vergleichs durch den kurzen Nachbeobachtungszeitraum, die teils geringen Fallzahlen sowie die hohe Drop-out-Rate limitiert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Umsetzung der Intervention: Probleme bei Entwicklung und Etablierung der Behandlungspfade führten zu geringer Teilnehmerzahl
  Zitat aus dem Beschluss

  „Dabei ist anzumerken, dass die geringe Teilnehmerzahl insbesondere auf Probleme bei der Entwicklung und Etablierung der B ehandlungspfade im Projektverlauf zurückzuführen ist.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• belegt Kontrollgruppe und Vergleichbarkeit: Strukturelle Unterschiede zwischen Interventions- und Kontrollregion schon vor Interventionsbeginn
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zwar konnten auch hier teilweise statistisch signifikante Änderungen der untersuchten Zielparameter gezeigt werden, allerdings bestanden bereits vor Interventionsbeginn strukturelle Unterschiede zwischen den Gruppen und auch in den Zielvariablen.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• belegt COVID-19-Pandemie: Hauptanalysen beruhen auf dem Pandemiejahr 2020
  Zitat aus dem Beschluss

  „Hinzu kommt, dass die Hauptanalysen auf dem Pandemie -Jahr 2020 basieren, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse einschränkt.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• belegt Datenverfügbarkeit und Datenqualität: Kostendaten stammen über die Jahre aus unterschiedlichen Datenquellen
  Zitat aus dem Beschluss

  „Zudem basieren die Kosten über die Jahre auf unterschiedlichen Datenquellen.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• nachsehen Auswertung und Statistik: Gesamtkosten ohne Interventions-, Arbeitsunfähigkeits- und Pflegekosten
  Zitat aus dem Beschluss

  „Die Gesamtkosten beinhalten nicht die Interventionskosten sowie die Kosten aufgrund einer Arbeitsunfähigkeit oder aufgrund von Pflegeleistungen.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• belegt Umsetzung der Intervention: Mehrere Ansätze und Module mussten adaptiert, verworfen oder als nicht umsetzbar aufgegeben werden
  Zitat aus dem Beschluss

  „Im Projektverlauf mussten mehrere Ansätze und Versorgungsmodule adaptiert oder sogar verworfen werden. Weitere Ansätze erwiesen sich als im Projektrahmen nicht umsetzbar.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

• belegt Regulatorik und Rechtsrahmen: Für bedarfsgerechte, wohnortnahe und sektorenübergreifende Versorgungsansätze in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen, die nicht in den üblichen Strukturen der Regelversorgung und ggf. nicht über bestehende selektivvertragliche Regelungen erbracht werden können, ist eine sichere, bundesweit einheitliche rechtliche Grundlage erst zu schaffen; das Bundesministerium für Gesundheit wird gebeten zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Erleichterung ihrer Umsetzung vorgeschlagen werden können.
  Zitat aus dem Beschluss

  „Um für die Umsetzung ähnlicher bedarfsgerechter, wohnortnaher und sektorenübergreifender Versorgungsansätze in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen, die nicht in den üblichen Strukturen der Regelversorgung und ggf. nicht über bestehende selektivvertragliche Regelungen erbracht werden können, eine sichere , bundesweit einheitliche, rechtliche Grundlage zu schaffen, wird das Bundesministerium für Gesundheit gebeten zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Erleichterung der Umsetzung bedarfsgerechter, wohnortnaher und sektorenübergreifender Versorgungsansätze in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen vorgeschlagen werden können.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →

Was der Beschluss positiv vermerkt (6)

• belegt Von den fünf Teilprojekten der neuen Versorgungsform wurden vier erfolgreich in die vorhandene Versorgungsstruktur integriert oder stellen eine Migration von Versorgungsstrukturen dar; für das fünfte Teilprojekt trifft dies nicht zu.
  Zitat aus dem Beschluss

  „Diese neue Versorgungsform bestand aus fünf Teilprojekten, von denen vier erfolgreich in die vorhandene Versorgungsstruktur integriert wurden oder eine Migration von Versorgungsstrukturen darstellen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗

• nachsehen Struktur- und Prozessevaluation methodisch angemessen und valide
  Zitat aus dem Beschluss

  „Sie wurd en adäquat umgesetzt, so dass die diesbezüglichen Ergebnisse als valide betrachtet werden können.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Beratung am KBZ und Casemanagement von allen Stakeholdern positiv bewertet
  Zitat aus dem Beschluss

  „Die niedrigschwellige, sozialleistungsträgerübe rgreifende Beratung am KBZ und das Casemanagement zur Versorgungssteuerung wurden von allen befragten Stakeholdern durchgehend positiv bewertet und insbesondere mit Blick auf die demografische Entwicklung als sinnvolle Ergänzung und Weiterentwicklung der Grundversorgung im Mittelbereich Templin gesehen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Weniger Inanspruchnahme von Rettungsstelle und Fahrdienst durch die ärztliche Bereitschaftspraxis
  Zitat aus dem Beschluss

  „Durch die Verschiebung der Behandlungsfälle hin zur ÄBP als Anlaufstelle zur Akutversorgung der Patientinnen und Patienten sank die Inanspruchnahme der Leistungen der Rettungsstelle und des Fahrdienstes.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Senkung der Hospitalisierungsrate durch die Decision Unit
  Zitat aus dem Beschluss

  „Die Einführung einer DU, auf der Patientinnen und Patienten mit unklaren Diagnosen, Verdachtsdiagnosen oder Versorgungserfordernissen, die über die ambulanten Möglichkeiten hinausgehen, versorgt werden, führte wie angestrebt zu einer Senkung der Hospitalisierungsrate und ermöglichte somit die Steuerung der Patienti nnen und Patienten in eine bedarfsgerechte Versorgung.“ Beschlusstext, S. 2 ↗

• belegt Nachweis, dass eine bedarfsgerechte Anpassung von Versorgungsstrukturen möglich ist
  Zitat aus dem Beschluss

  „Insgesamt konnte das Projekt zeigen, dass eine bedarfsgerechte Anpassung von Versorgungsstrukturen unter Einbindung aller relevanten Akteure möglich ist.“ Beschlusstext, S. 3 ↗

Übertragbarkeit laut Beschluss

Lösungen sind nach den Implementierungserfahrungen nur iterativ und unter Anpassung an die konkreten regionalen Gegebenheiten umsetzbar. Die Übertragbarkeit der gesundheitsökonomischen Ergebnisse ist eingeschränkt, weil die Hauptanalysen auf dem Pandemiejahr 2020 beruhen. Für ähnliche Ansätze außerhalb der Regelversorgungsstrukturen fehlt eine bundesweit einheitliche rechtliche Grundlage; deren Prüfung wird beim BMG angeregt.

Adressaten und ihre Rückmeldung (7)

Stand des Rückmeldungsdokuments: 13.11.2023. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →

• belegt Mecklenburg-Vorpommern Ministerium für Soziales, Gesundheit und Sportzur Kenntnis genommen
  Auftrag: Die Projekterkenntnisse wurden den Gesundheits- und Sozialministerien der Länder zur Information weitergeleitet.
  Das Ministerium begrüßt die Ergebnisse und hält die Lösungsansätze aufgrund der Übereinstimmung mit den Handlungsempfehlungen der Enquete-Kommission auch in Mecklenburg-Vorpommern für tragfähig. Eine Befassung oder Entscheidung benennt es nicht.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „Zusammenfassend ist das Projekt IGiB -StimMT mit den beschriebenen Teilen aus Sicht der Fachabteilung aufgrund der hohen Übereinstimmung mit den Handlungsempfehlungen der Enquete -Kommission, der starken Überschneidung mit den demografischen Gegebenheiten der Regionen sowie der deutlichen Empfehlung und positiven Bewertung des Innovationsausschuss als positiv für M-V zu bewerten.“ Rückmeldung, S. 7 ↗

• belegt Deutsche Krankenhausgesellschafteigene Initiative ergriffen
  Auftrag: Prüfung, inwiefern Ansätze der neuen Versorgungsform zur Weiterentwicklung der bedarfsgerechten Versorgung in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen in einem bundesweit einheitlichen Rahmen genutzt werden können.
  Die DKG unterstützt die Transferempfehlung, hat zur Unterstützung des politischen Prozesses der Ambulantisierung ein Positionspapier erarbeitet und ihre Mitglieder sowie die Krankenhäuser über Projekt und Beschluss informiert.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „Die Deutsche Krankenhausgesellschaft hat zur Unterstützung des Prozesses ein Positionspapier zur Förderung der Ambulantisierung im stationären Versorgungsbereich erarbeitet, welches zur Information als Anlage beigefügt ist.“ Rückmeldung, S. 9 ↗

• belegt GKV-Spitzenverbandzur Kenntnis genommen
  Auftrag: Prüfung, inwiefern Ansätze der neuen Versorgungsform zur Weiterentwicklung der bedarfsgerechten Versorgung in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen in einem bundesweit einheitlichen Rahmen genutzt werden können.
  Der GKV-Spitzenverband sieht die Übertragbarkeit aufgrund methodischer Limitationen als eingeschränkt an und verweist darauf, dass zentrale Ansätze bereits in der Regelversorgung umsetzbar oder Gegenstand von Beratungen sind. Die Ergebnisse wurden den Mitgliedern bekannt gemacht und sollen bei Beratungen berücksichtigt werden.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „Die Projektergebnisse von IGiB- StimMT wurden den Mitgliedern des GKV -Spitzenverbandes als Fallbeispiel einer regionalspezifischen Restrukturierung bekannt gemacht und werden vom GKV-Spitzenverband und seinen Mitgliedern entsprechend bei Beratungen zur Weiterentwicklung der bedarfsgerechten Versorgung in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen berücksichtigt.“ Rückmeldung, S. 10 ↗

• belegt Kassenzahnärztliche Bundesvereinigungnicht erkennbar
  Auftrag: Prüfung, inwiefern Ansätze der neuen Versorgungsform zur Weiterentwicklung der bedarfsgerechten Versorgung in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen in einem bundesweit einheitlichen Rahmen genutzt werden können.
  Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk, dass er nicht geantwortet hat, fehlt.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „GKV-Spitzenverband, Deutsche Krankenhausgesellschaft, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung und Kassenärztliche Bundesvereinigung“ Rückmeldung, S. 2 ↗

• belegt Kassenärztliche Bundesvereinigungnicht erkennbar
  Auftrag: Prüfung, inwiefern Ansätze der neuen Versorgungsform zur Weiterentwicklung der bedarfsgerechten Versorgung in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen in einem bundesweit einheitlichen Rahmen genutzt werden können.
  Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk, dass er nicht geantwortet hat, fehlt.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „GKV-Spitzenverband, Deutsche Krankenhausgesellschaft, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung und Kassenärztliche Bundesvereinigung“ Rückmeldung, S. 2 ↗

• belegt Bundesministerium für Gesundheitnicht erkennbar
  Auftrag: Prüfung, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Erleichterung bedarfsgerechter, wohnortnaher und sektorenübergreifender Versorgungsansätze in ländlichen und/oder strukturschwachen Regionen vorgeschlagen werden können.
  Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk, dass er nicht geantwortet hat, fehlt.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „Die im Projekt erzielten Erkenntnisse werden an das Bundesministerium für Gesundheit weitergeleitet. Dieses wird gebeten zu prüfen, ob im Rahmen von Gesetzgebungsverfahren rechtliche Anpassungen zur Erleichterung der Umsetzung bedarfsgerechter, wohnortnaher und sektorenübergreifender Versorgungsansätze in ländlichen und/oder strukturschwa chen Regionen vorgeschlagen werden können.“ Rückmeldung, S. 2 ↗

• belegt Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbändenicht erkennbar
  Auftrag: Die Projekterkenntnisse wurden zur Information weitergeleitet.
  Im Dokument ist keine Rückmeldung dieses Adressaten aufgeführt; ein Vermerk, dass er nicht geantwortet hat, fehlt.
  Zitat aus der Rückmeldung

  „Ergänzend werden die im Projekt erzielten Erkenntnisse zur Information an die Gesundheits- und Sozialministerien der Länder sowie die Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbände weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗

Wie es ausging

0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 5 davon signifikant zugunsten.

Fallzahl

Geplant: – nicht angegeben · ausgewertet: 10.847 Versicherte

• Ausgewertet: „Im letzten Projektjahr 2020 standen in der IG noch 10.847 Versicherte zur Verfügung und in der KG noch 10.755.“ Ergebnisbericht, S. 46 ↗

Das Vorhaben

Die Berichte im Wortlaut

Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen

Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.

Wo die Berichte sich selbst widersprechen

Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.

Weiterleben nach Projektende

nicht weitergeführt: KV Brandenburg kündigte die Verträge des Zentrums zum Jahresende 2023, ambulante Teile seit 2024 als MVZ in der Regelversorgung

Rechtsgrundlage in der Projektzeit: Vertrag zur besonderen Versorgung nach § 140a SGB V