Der Beschluss des Innovationsausschusses
keine Empfehlung vom 20.09.2024
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss spricht für das Projekt VBW keine Empfehlung aus. Der Beschluss und der Ergebnis- und Evaluationsbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt hat die neue Versorgungsform für über 75-jährige multimorbide Menschen implementiert und evaluiert. Beim primären Endpunkt zeigte sich kein signifikanter Unterschied bei Krankenhausaufenthalten und vermeidbaren Krankenhausaufenthalten. Bei den Notarztkontakten waren die Ergebnisse uneinheitlich: Per-Protocol-Analysen fielen signifikant zugunsten der Interventionsgruppe aus, Intention-to-treat-Analysen bestätigten dies nicht. Die Interventionsgruppe nahm mehr Pflegeleistungen in Anspruch, bei den Gesamtkosten gab es keinen signifikanten Unterschied. Die körperliche Lebensqualität verschlechterte sich, die mentale blieb unverändert. Der Ausschuss verweist zudem auf das nur eingeschränkt geeignete nicht-randomisierte Design, auf Sensoren, die nicht zwischen Personen unterscheiden konnten, und auf die seltene Nutzung des Betreuungs- und Beratungsangebots.
„Die Ergebnisse der Evaluation zeigten weder einen statistisch signifikanten Unterschied hinsichtlich der Reduktion von Krankenhausaufenthalten noch in Bezug auf vermeidbare Krankenhausaufenthalte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (8)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein signifikanter Unterschied bei Krankenhausaufenthalten und vermeidbaren Krankenhausaufenthalten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Ergebnisse der Evaluation zeigten weder einen statistisch signifikanten Unterschied hinsichtlich der Reduktion von Krankenhausaufenthalten noch in Bezug auf vermeidbare Krankenhausaufenthalte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Uneinheitliche Ergebnisse bei Notarztkontakten: signifikanter Unterschied zu Gunsten der IG in per-protocol-Analysen, in ITT-Analysen nicht bestätigt
Zitat aus dem Beschluss
„Bei den Analysen hinsichtlich der Anzahl an Notarztkontakten zeigte sich hingegen ein uneinheitliches Bild der Ergebnisse: während die per -protocol- Analysen einen statistisch signifikanten Unterschied zu Gunsten der IG zeigten, bestätigten die intention- to-treat- Analysen dies nicht.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Kosten und Wirtschaftlichkeit: Höhere Pflegekosten in der Interventionsgruppe, kein signifikanter Unterschied bei den Gesamtkosten
Zitat aus dem Beschluss
„Die Analysen der Krankenkassen -Routinedaten zeigten, dass die Teilnehmenden der IG mehr Pflegeleistungen in Anspruch nahmen als die Teilnehmenden der KG und dementsprechend höhere Kosten verursachten. In Bezug auf die Gesamtkosten der Versorgung zeigte sich kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen IG und KG.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Zu wenige Umzüge ins Pflegeheim für inferenzstatistische Analysen zum Verbleib in der Häuslichkeit
Zitat aus dem Beschluss
„Da nur wenige Teilnehmende im Erhebungszeitraum von einem Umzug ins Pflegeheim betroffen waren, konnten für den Verbleib in der eigenen Häuslichkeit keine weiterführenden inferenzstatistischen Analysen durchgeführt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Verschlechterung der körperlichen Lebensqualität, keine Veränderung der mentalen Dimension
Zitat aus dem Beschluss
„Im Rahmen des Prä -/Post-Vergleichs ohne KG zeigte sich hinsichtlich der Lebensqualität für die körperliche Dimension eine Verschlechterung, während die mentale Dimension zwischen beiden Befragungszeitpunkten unverändert blieb.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Nicht-randomisiertes Studiendesign nur eingeschränkt zur Wirksamkeitsprüfung geeignet
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt ist das nicht -randomisierte Studiendesign nur eingeschränkt geeignet zur Untersuchung der Fragestellung der Wirksamkeit.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt IT-Anbindung und Technik: Sensoren konnten nicht zwischen Bewegungen der Pflegebedürftigen und anderer Personen unterscheiden
Zitat aus dem Beschluss
„Zudem muss limitierend berücksichtigt werden, dass die als Bestandteil der Intervention eingesetzten technischen Sensoren in der Häuslichkeit nicht zwischen Bewegungen der Pflegebedürftigen und anderen anwesenden Personen unterscheiden konnten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Betreuungs- und Beratungsangebot wurde nur selten genutzt
Zitat aus dem Beschluss
„Das angebotene Betreuungs - und Beratungsangebot der NVF wurde zudem nur selten genutzt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (1)
- belegt Neue Versorgungsform erfolgreich implementiert und wissenschaftlich evaluiert
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich eine neue Versorgungsform (NVF) für die Gruppe der über 75jährigen Patientinnen und Patienten mit Mehrfacherkrankungen zur Verbesserung der Selbstständigkeit in der eigenen Häuslichkeit implementiert und wissenschaftlich evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Wie es ausging
2 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 3 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Anzahl der Krankenhausaufenthalte innerhalb der 12-monatigen Intervention (Intention to treat) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=.058 | 21 |
| Hauptziel | Anzahl der Krankenhausaufenthalte innerhalb der 12-monatigen Intervention (nach Protokoll) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0.821 | 21 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Dauer der Krankenhausaufenthalte (Intention to treat) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | p=.001 (Poisson); Negativ-Binomial: p=.799 | 21 |
| Nebenziel | Dauer der Krankenhausaufenthalte (nach Protokoll) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p< .001 | 21 |
| Nebenziel | Kosten der Krankenhausaufenthalte Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | Intention to treat p=.975; nach Protokoll p=.203 | 22 |
| Nebenziel | Anzahl vermeidbarer Krankenhausaufenthalte nach Aufnahmediagnose Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | Intention to treat p=.191; nach Protokoll p=.279 | 22 |
| Nebenziel | Dauer der vermeidbaren Krankenhausaufenthalte Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | Intention to treat p=.008; nach Protokoll p< .001 | 23 |
| Nebenziel | Anzahl der Notarztkontakte Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | Intention to treat p=.051; nach Protokoll p=.001 | 23 |
| Nebenziel | Kosten der Notarztkontakte Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | Intention to treat p=.498; nach Protokoll p=.438 | 23 |
| Nebenziel | Inanspruchnahme von Pflegeleistungen nach SGB XI Familie: Ambulante Inanspruchnahme belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p< .001 (beide Ansätze) | 24 |
Fallzahl
Geplant: 158 Personen · ausgewertet: 180 Personen (Ergebnisbericht, S. 16 und 20)
- Geplant: „woraus sich ceteris paribus eine finale anvisierte Stichprobengröße von N=158 IG-Teilnehmenden und N=631 gematchten VG-Teilnehmenden ergab“ Ergebnisbericht, S. 16 ↗
- Ausgewertet: „Der Ansatz „Intention to treat“ berücksichtigt alle IG-Teilnehmenden, die zu t0 die Intervention gestartet haben und vollständige Krankenkassendatensätze aufweisen (n=180)“ Ergebnisbericht, S. 20 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die Gruppe der über 75-Jährigen ist die am stärksten wachsende Bevölkerungsgruppe. In der Konsequenz steigt die Nachfrage nach Betreuungs- und Pflegeleistungen und gleichzeitig wächst die Erwartung an die Versorgung. Demgegenüber steht ein sich verschärfender Mangel an pflegerischen und medizinischen Fachkräften sowie eine steigende Belastung pflegender Angehöriger. Des Weiteren sind die einzelnen Versorgungssektoren in Deutschland nicht ausreichend verzahnt, um älteren und gesundheitlich beeinträchtigen Menschen in ihrem Wohnumfeld eine bedarfsgerechte Versorgung zu gewährleisten. Das Konzept Virtuelles Betreutes Wohnen (VBW) ist ein präventiv angelegtes Versorgungsnetzwerk für ältere Menschen in Quartieren. Mit Hilfe verschiedener Technologien (u. a. Hausnotrufsystem mit Sturzerkennung, Sensorsystemen zur Erfassung und Früherkennung von gesundheitlichen Risiken) werden die Haushalte der Teilnehmenden mit einem lokal im Quartier angesiedelten Gesundheitsbüro verbunden. Eine zentrale Rolle kommt hier den Quartiersassistenten zu. Sie betreuen und beraten die Bewohner rund um das Thema „Altern“ und unterstützen sie bei der Koordination von notwendigen pflegerischen und ärztlichen Behandlungen. Darüber hinaus werden Ehrenamtliche in das Versorgungsnetzwerk eingebunden. Ziel ist es, dass ältere Menschen länger selbstständig und sicher zuhause leben können und damit die Lebensqualität gesteigert wird. Das Projekt evaluiert die Wirkungen und Akzeptanz des VBW-Versorgungskonzepts. Hierzu wird u. a. untersucht, ob vermeidbare Versorgungsanlässe (insbesondere Notfall- und Krankenhausaufenthalte) reduziert, Gesundheit stabilisiert, Gesundheitsgefahren gemindert und Versorgungskosten gesenkt werden können. Das Projekt wird für 48 Monate mit insgesamt ca. 3 Millionen Euro gefördert. Im Erfolgsfall, können konkrete Handlungsempfehlungen für den Transfer in die Regelversorgung abgeleitet werden.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
nicht weitergeführt: PHILIPS (Technik)
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: Vertrag zur besonderen Versorgung nach § 140a SGB V