Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 20.09.2023
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Ergebnisse des Projekts ATP Arztnetze zur Information an die KBV, den GKV-Spitzenverband und den AdA – Bundesverband der Arzt-, Praxis- und Gesundheitsnetze e.V. weiter. Beschluss und Ergebnisbericht werden auf der Internetseite des Innovationsausschusses veröffentlicht. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt verglich die Versorgungsqualität und Arbeitsteilung von Arztnetzen mit der Regelversorgung, und zwar in einer nicht-randomisierten, kontrollierten Beobachtungsstudie auf Basis retrospektiver Routinedaten. Für die primären Endpunkte, ambulant-sensitive Krankenhausfälle und ambulant-sensitive Notfälle, zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. Die anschließenden Kostenanalysen ergaben nur bei den ambulanten Kosten signifikante Unterschiede, dabei waren die Kosten in Arztnetzen höher. Bei den sekundären Endpunkten gab es positive Tendenzen in der Präventions- und Koordinationsqualität. Polymedikation und fachärztliche Inanspruchnahme waren in Arztnetzen jedoch höher. Der Ausschuss hält die Methoden für insgesamt angemessen und verweist auf die gewonnenen Einblicke in Struktur und Qualitätsmanagement der Arztnetze. Deshalb leitet er die Ergebnisse zur Information weiter.
„Obwohl für die primären Endpunkte keine signifikanten Ergebnisse gezeigt werden konnten, konnten mit dem Projekt Einblicke in die Struktur und das Qualitätsmanagement der Arztnetze gewonnen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine signifikanten Unterschiede bei den primären Endpunkten ASK und ASN gegenüber der Regelversorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Für die primären Endpunkte – ambulant-sensitive Krankenhausfälle (ASK) und ambulant sensitive Notfälle (ASN) – konnten keine signifikanten Unterschiede von Patientinnen und Patienten aus Praxisnetzen im Vergleich zur Regelversorgung festgestellt werden.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Kosten und Wirtschaftlichkeit: Höhere ambulante Kosten in Arztnetzen, keine Kostenvorteile
Zitat aus dem Beschluss
„Hier zeigten sich nur für den Bereich der ambulanten Kosten signifikante Unterschiede, in Arztnetzen fielen die Kosten dabei höher aus.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- bestritten Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Höhere Polymedikationsraten und höhere fachärztliche Inanspruchnahme in Arztnetzen
Zitat aus dem Beschluss
„Die Raten im Bereich der Polymedikation (fünf und mehr Medikamente) bei Patientinnen und Patienten in Arztnetzen sowie die Inanspruchnahme der fachärztlichen Versorgung sind im Vergleich zur Regelversorgung dagegen jedoch höher.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (3)
- nachsehen Einblicke in Struktur und Qualitätsmanagement der Arztnetze gewonnen
Zitat aus dem Beschluss
„Obwohl für die primären Endpunkte keine signifikanten Ergebnisse gezeigt werden konnten, konnten mit dem Projekt Einblicke in die Struktur und das Qualitätsmanagement der Arztnetze gewonnen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Positive Tendenzen bei Präventions- und Koordinationsqualität in Arztnetzen (sekundäre Endpunkte)
Zitat aus dem Beschluss
„Hinsichtlich der sekundären Endpunkte zeigen sich bei den Patientinnen und Patienten in Arztnetzen positive Tendenzen im Bereich der Präventions - und Koordinationsqualität.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Methoden vom Ausschuss als insgesamt angemessen bewertet
Zitat aus dem Beschluss
„Die gewählten Methoden waren insgesamt angemessen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Adressaten und ihre Rückmeldung (3)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 12.01.2024. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)nicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse wurden der KBV zur Information weitergeleitet.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung der KBV. Es vermerkt aber auch nicht ausdrücklich, dass sie nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt ATP Arztnetze erzielten Ergebnisse werden an die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), den GKV-Spitzenverband und an den AdA - Bundesverband der Arzt-, Praxis- und Gesundheitsnetze e.V. zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt GKV-Spitzenverbandnicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse wurden dem GKV-Spitzenverband zur Information weitergeleitet.
Das Dokument enthält keine Rückmeldung des GKV-Spitzenverbands. Es vermerkt aber auch nicht ausdrücklich, dass er nicht geantwortet hat.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt ATP Arztnetze erzielten Ergebnisse werden an die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), den GKV-Spitzenverband und an den AdA - Bundesverband der Arzt-, Praxis- und Gesundheitsnetze e.V. zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt AdA - Bundesverband der Arzt-, Praxis- und Gesundheitsnetze e.V.zur Kenntnis genommen
Auftrag: Die Projektergebnisse wurden dem AdA zur Information weitergeleitet.
Der AdA bewertet die positiven Tendenzen bei Präventions- und Koordinationsqualität, ordnet höhere Kosten, Polymedikation und Facharztinanspruchnahme aus eigener Sicht ein und bedauert, dass der Sachverstand der Netze nicht stärker in die Studie eingebunden wurde. Er plädiert für eine weitere wissenschaftliche Begleitung der Netzarbeit und bietet seine Mitwirkung an, benennt aber keine Befassung, Entscheidung oder konkrete eigene Handlung.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Arzt -, Praxis - und Gesundheitsnetze begrüßen und plädieren ausdrücklich dafür, dass die Netzarbeit auch in Zukunft wissenschaftlich begleitet wird und stehen dafür gerne zur Verfügung.“ Rückmeldung, S. 7 ↗
Wie es ausging
4 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 5 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Ambulant-sensitive Krankenhausfälle (ASK), alle Hospitalisierungen (AOK-BY-Daten) Familie: Stationäre Inanspruchnahme belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 1,000 | 18 |
| Hauptziel | Ambulant-sensitive Notfälle (ASN) bei Diagnose Rückenschmerz (KV-Daten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p < 0,001 | 18 |
| Hauptziel | Ambulant-sensitive Notfälle (ASN) bei Diagnose Depression (KV-Daten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 1,00 | 53 |
| Hauptziel | Ambulant-sensitive Notfälle (ASN) bei Diagnose Herzinsuffizienz (KV-Daten) Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 1,00 | 53 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Influenza-Immunisierung (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,0001 | 54 |
| Nebenziel | Pneumokokken-Immunisierung (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,0001 | 54 |
| Nebenziel | Vermeidung von Polypharmazie (mehr als 5 Wirkstoffe) (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | signifikant zuungunsten statistisch signifikant zuungunsten der Intervention | p < 0,0001 | 54 |
| Nebenziel | Vermeidung von Polypharmazie (mehr als 8 Wirkstoffe) (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 1,000 | 54 |
| Nebenziel | Vermeidung von PRISCUS-Liste-Verschreibungen (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Arzneimitteltherapie und Arzneimittelsicherheit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p = 1,000 | 54 |
| Nebenziel | Anzahl verschiedener konsultierter Hausärzte pro Patient (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p = 0,003 | 55 |
| Nebenziel | Überweisungen an Fachärzte (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Versorgungskoordination und Schnittstellen belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,0001 | 55 |
| Nebenziel | Teilnahme am DMP Diabetes Typ 2 (AOK-BY-Daten, Standard-PSM, Modell 1) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p < 0,0001 | 55 |
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
In Deutschland nehmen etwa 35 Prozent der Männer und 40 Prozent der Frauen über 65 Jahre dauerhaft neun oder mehr Wirkstoffe ein. Rund 5,5 Millionen Menschen dieser Altersgruppe leben mit den Risiken der Polymedikation, beispielsweise durch Medikamente, die sich gegenseitig beeinflussen oder deren Nebenwirkungen sich verstärken. In Deutschland wählen Patientinnen und Patienten ihren ambulanten Leistungserbringer selbst aus. Sie bestimmen auch, ob Folgetermine in Anspruch genommen werden. Es existiert in der Regelversorgung keine Koordination zwischen Haus- und Facharztpraxen. Dieser Umstand kann innerhalb des ambulanten Sektors sowie zwischen den Sektoren zu Versorgungsbrüchen führen und so unter anderem eine effektive und sichere Medikation und die Einhaltung notwendiger Kontrollbesuche gefährden. In organisierten Praxisnetzen ist die Situation eine andere. Hier schließen sich Ärzte unterschiedlicher Fachbereiche zusammen, um eng miteinander zu kooperieren und so die Versorgung der Patienten zu verbessern. Das Projekt ATP Arztnetze vergleicht die organisierten Praxisnetze mit der Regelversorgung in Deutschland. Auf Basis von Routinedaten werden zunächst Kennzahlen, sogenannte Performance-Indikatoren, erhoben, die die Qualität der Versorgung abbilden. Ein Vergleich dieser Performance-Indikatoren zeigt, inwiefern Ärzte in organisierten Arztnetzen ihre Patienten besser versorgen als Ärzte in der Regelversorgung. Zudem wird die haus- und fachärztliche Arbeitsteilung innerhalb von organisierten Arztnetzen mithilfe netzwerkanalytischer Methoden untersucht. In Anlehnung an ein theoretisches Modell zu Formen der Vernetzung und durch eine strukturierte Befragung von organisierten Arztnetzen werden Maßnahmen zur Koordination von Arbeitsbeziehungen in Arztnetzen systematisiert und analysiert. Das Projekt wird für 42 Monate mit insgesamt ca. 500.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall geben die Projektergebnisse Aufschluss darüber, welche Elemente von organisierten Arztnetzen die Patientenverbesserung verbessern und ob sie auf die Regelversorgung übertragbar sind. Die Studie kann so wichtige Beiträge zur Steigerung der Qualität und Effizienz der Gesundheitsversorgung leisten.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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