Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Aus dem Forschungsprojekt CIRSforte sind drei Dissertationen und Publikationen für zwei Habilitationen hervorgegangen. Zudem wurde das Folgeprojekt "Jede Praxis (er)zählt" beim Bundesgesundheitsministerium eingeworben.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 16.04.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss leitet die Erkenntnisse aus CIRSforte an den Unterausschuss Qualitätssicherung des G-BA weiter. Dieser soll sie zeitnah prüfen und gegebenenfalls bei der Weiterentwicklung der Qualitätsmanagement-Richtlinie berücksichtigen. Außerdem gehen die Erkenntnisse an die Bundesärztekammer und die Kassenärztlichen Vereinigungen, damit diese sie für die Unterstützung des Qualitätsmanagements und die Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen prüfen und nutzen.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Das Projekt wurde als Machbarkeitsstudie im Prä-Post-Design umgesetzt. Nach der Befragung haben sich das Sicherheitsklima und die Verhaltensdeterminanten für strukturiertes Fehlermanagement verbessert. Der Anteil der Praxen mit Berichts- und Lernsystem stieg von 45 % auf 91,3 %, und die Qualität der Ereignisberichte nahm zu. Der Ausschuss folgert, dass Fehlermanagement in der ambulanten Versorgung erfolgreich gefördert werden kann. Die Übertragbarkeit auf alle Arztpraxen sieht er jedoch als eingeschränkt: Es nahmen nur wenige Praxen teil, sie wurden aufwändig individuell unterstützt, und die Teilnahme war freiwillig. Zu sektorenübergreifenden Prozessen liegen keine Ergebnisse vor.
„Die Ergebnisse der Machbarkeitsstudie haben gezeigt, dass Fehlermanagement in der ambulanten Versorgung erfolgreich gefördert werden kann.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (3)
- belegt Übertragbarkeit: Wegen der kleinen Zahl teilnehmender Praxen und der aufwändigen individuellen Unterstützung sind die Ergebnisse vermutlich nicht ohne Weiteres auf alle Arztpraxen übertragbar
Zitat aus dem Beschluss
„Die Projektergebnisse können aufgrund der kleinen Anzahl der teilnehmenden Praxen und der aufwändigen individuellen Unterstützung der Praxen bei der Implementierung im Rahmen des Projektes vermutlich jedoch nicht ohne Weiteres auf alle Arztpraxen übertragen werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Studienanlage: Selektionseffekt durch freiwillige Teilnahme von Praxen mit vermutlich bereits positiver Einstellung zum Fehlermanagement
Zitat aus dem Beschluss
„Hinzu kommt , dass die Teilnahme auf Freiwilligkeit basierte, weshalb davon ausgegangen werden kann, dass diese Praxen bereits eine eher positive Einstellung zum Thema Fehlermanagement hatten.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- bestritten Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine Ergebnisse zur Nutzung eines CIRS für sektorenübergreifende Prozesse
Zitat aus dem Beschluss
„Da im Projekt keine Ergebnisse zur Nutzung eines CIRS für sektorenübergreifende Prozesse erzielt werden konnten, wären hierzu weitere Forschungsergebnisse wünschenswert.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (7)
- belegt Verbesserung des Sicherheitsklimas und der Verhaltensdeterminanten für strukturiertes Fehlermanagement
Zitat aus dem Beschluss
„Die freiwillige Fragebogenerhebung zu Beginn und nach Abschluss der Implementierungsstudie mit allen beteiligten Praxen hat gezeigt, dass sich sowohl das Sicherheitsklima in den Praxen, als auch die Verhaltensdeterminanten für strukturiertes Fehlermanagement wie Handlungspläne, Handlungskontrolle und organisationale Barrieren verbessert haben.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Umsetzung strukturierten Fehlermanagements im Praxisalltag mit positiven Veränderungen im Umgang mit Fehlern
Zitat aus dem Beschluss
„Die Befragung der teilnehmenden Praxen mittels Kurzfragebögen zu drei verschiedenen Erhebungszeitpunkten über den Implementierungszeitraum im Rahmen der Prozessevaluation zeigten, dass strukturiertes Fehlermanagement im Praxisalltag nicht nur umgesetzt, sondern auch positive Veränderungen im Umgang mit Fehlern und kritischen Ereignissen erzielt wurd en.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Gesteigerter Austausch über Fehlermanagement außerhalb der eigenen Praxis
Zitat aus dem Beschluss
„Auch der Austausch über Fehlermanagement außerhalb der eigenen Praxis hat sich im Verlauf gesteigert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Anstieg des Anteils der Praxen mit Berichts- und Lernsystem von 45 % auf 91,3 %
Zitat aus dem Beschluss
„Des Weiteren ließ sich aus den Rückmeldungen entnehmen, dass lediglich 45 % der Praxen zu Beginn überhaupt ein Berichts - und Lernsystem nutzten und si ch deren Anteil am Ende der Implementierung auf 91,3 % steigerte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- bestritten Verbesserte Qualität der Ereignisberichte
Zitat aus dem Beschluss
„Ereignisberichte im Projektverlauf, insbesondere in Hinblick auf die Lesbarkeit der Berichte sowie die Fülle an Informationen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt In 72 % der Berichte wurden Ursachen für das Ereignis genannt
Zitat aus dem Beschluss
„Bemerkenswert ist zudem, dass in 72 % aller Berichte Ursachen für das Ereignis genannt wurden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Erarbeitung einer Handlungsempfehlung mit konkreten Empfehlungen zum gesetzlich geforderten Fehlermanagement
Zitat aus dem Beschluss
„Auch bei der Weiterentwicklung der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung z. B. im Rahmen von selektivvertraglichen Lösungen bietet diese Handlungsempfehlung konkrete Empfehlungen zur Ausgestaltung des gesetzlich geforderten Fehlermanagements.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Nach Einschätzung des Ausschusses sind die Ergebnisse vermutlich nicht ohne Weiteres auf alle Arztpraxen übertragbar. Als Gründe nennt er die kleine Zahl teilnehmender Praxen, die aufwändige individuelle Unterstützung und die freiwillige Teilnahme. Das Projekt plant, das CIRSforte-Produktportfolio in Eigenfinanzierung für alle ambulanten Arztpraxen aufzubereiten. Zudem soll ein Implementierungshandbuch entstehen, mit dem etwa Bundesärztekammer, Kassenärztliche Vereinigungen oder ein Netzmanagement den Ansatz selbstständig umsetzen können. Ein Folgeprojekt verfolgt erste Ansätze zur Verbreitung.
Adressaten und ihre Rückmeldung (7)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Gemeinsamer Bundesausschuss Unterausschuss Qualitätssicherunggeprüft und nicht aufgegriffen
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei der Weiterentwicklung der Qualitätsmanagement-Richtlinie berücksichtigen.
Nach Beratung der Projektergebnisse sieht der Unterausschuss derzeit keinen Ergänzungs- oder Anpassungsbedarf in der QM-RL, da Fehlermanagement und Fehlerberichts- und Lernsysteme bereits hinreichend abgebildet seien. Die AG Qualitätsmanagement soll im Rahmen der nächsten Richtlinienüberarbeitung einen Vorschlag der Patientenvertretung zur Präzisierung der Zuständigkeiten prüfen.Zitat aus der Rückmeldung
„dass nach Beratungen der Projektergebnisse der Unterausschuss Qualitätssicherung derzeit keinen Ergänzungs - oder Anpassungsbedarf in der QM-RL feststellen konnte, da die Bereiche des Fehlermanagements sowie der Fehlerberichts- und Lernsysteme unter Berücksichtigung des generischen Ansatzes der Richtlinie bereits hinreichend abgebild et seien.“ Rückmeldung, S. 12 ↗
- belegt Bundesärztekammernicht erkennbar
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der Bundesärztekammer aufgeführt; ein Vermerk über ausbleibende Antwort fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Projekt erzielten Erkenntnisse werden an die Bundesärztekammer und Kassenärztlichen Vereinigungen weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- bestritten Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holsteinzur Kenntnis genommen
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Die KV verweist auf bestehende QM-Seminare zum Fehlermanagement und kündigt an, CIRSforte dort einzubinden und im Mitgliedermagazin vorzustellen.Zitat aus der Rückmeldung
„Wir werden das Projekt "CIRSforte" dort mit einbinden und entsprechende Informationen an die Teilnehmer weitergeben.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- bestritten Kassenärztliche Vereinigung Bayernszur Kenntnis genommen
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Die KVB hat die Unterlagen gelesen und geprüft, verweist auf bestehende eigene Instrumente und kündigt an, die CIRSforte-Materialien künftig in die QM-Beratung zu integrieren.Zitat aus der Rückmeldung
„Die im Rahmen von CIRSforte erarbeiteten Materialien werden wir daher zukünftig in unsere QM - Beratung integrieren.“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- nachsehen Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippeeigene Initiative ergriffen
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Die KVWL war Kooperationspartner, hat mit weiteren Partnern in Eigenfinanzierung das Implementierungshandbuch entwickelt und die Ergebnisse beim Treffen der QM-Ansprechpartner der KVen am 10. Juni 2021 vorgestellt. Sie weist auf ihrer Internetseite auf CIRSforte hin und will ihre Veranstaltungen und Beratungen an den Arbeitsmaterialien ausrichten.Zitat aus der Rückmeldung
„Wir hatten hier die Gelegenheit, die Ergebnisse des Projekts sowie die Arbeitsunterlagen aller Kolleginnen und Kollegen noch einmal detailliert vorzustellen.“ Rückmeldung, S. 9 ↗
- bestritten Kassenärztliche Vereinigung Saarlandzur Kenntnis genommen
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Die KV bewertet die Ergebnisse als gute Diskussionsbasis, äußert Einschränkungen zum White Paper und kündigt an, die Mitglieder zu informieren und Infomaterial bereitzustellen; Workshops, E-Learning oder ein Qualitätszirkel sind angedacht.Zitat aus der Rückmeldung
„„CIRSforte" informieren und entsprechendes Infomaterial zur Verfügung stellen, so dass dieses ein fester Bestandteil im praxisinternen Qualitätsmanagement wird.“ Rückmeldung, S. 11 ↗
- belegt Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalzumgesetzt
Auftrag: Die Erkenntnisse aus dem Projekt zeitnah prüfen und ggf. bei den Aktivitäten zur Unterstützung des Qualitätsmanagements und bei der Verbreitung von Fehlermelde- und Lernsystemen in ambulanten Praxen verwenden.
Die KV RLP hat eine Artikelreihe im Magazin veröffentlicht, ihre QM-E-Learning-Module um Hinweise und Links zu CIRSforte ergänzt und verweist in Seminaren und Beratung auf das Projekt.Zitat aus der Rückmeldung
„Überarbeitung unserer QM E -Learning Module – Hinweis und Links zu CIR Sforte wurden aufgenommen mit dem Verweis auf die Musterdokumente“ Rückmeldung, S. 11 ↗
Wie es ausging
2 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 6 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Nutzung eines Berichts- und Lernsystems in der Praxis (1a) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 28 |
| Hauptziel | Austausch über Patientensicherheitsprobleme über die Praxisgrenze hinweg (1b) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 28 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Sicherheitsklima – Gesamtscore (2a) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,001** | 26 |
| Nebenziel | Handlungskontrolle: „Ich weiß, wie ich ein kritisches Ereignis aufarbeite und Maßnahmen zur Vorbeugung ableite.“ (2b) Familie: Wissen, Kompetenz und Selbstmanagement belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,001** | 27 |
| Nebenziel | Handlungs-Bewältigungs-Plan: „Ich habe in letzter Zeit konkret geplant, wie ich ein kritisches Ereignis aufarbeite und daraus vorbeugende Maßnahmen ableite.“ (2b) Familie: Wissen, Kompetenz und Selbstmanagement belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,020** | 27 |
| Nebenziel | Handlungs-Bewältigungs-Plan: „Ich habe in letzter Zeit konkret geplant, wie ich mit Hindernissen umgehe, die mir die Aufarbeitung kritischer Ereignisse erschweren.“ (2b) Familie: Wissen, Kompetenz und Selbstmanagement belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,004** | 27 |
| Nebenziel | Handlungs-Bewältigungs-Plan: „Ich habe in letzter Zeit konkret geplant, wie ich mich verhalte, wenn ich feststelle, dass wir in unserer Praxis vergessen haben, ein kritisches Ereignis zu analysieren und vorbeugende Maßnahmen abzuleiten.“ (2b) Familie: Wissen, Kompetenz und Selbstmanagement belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | <0,001** | 27 |
| Nebenziel | Organisationale Barrieren: „In unseren Teamsitzungen nehmen wir uns ausreichend Zeit, um über kritische Ereignisse und vorbeugende Maßnahmen zu sprechen.“ (2b) Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | 0,008** | 27 |
| Nebenziel | Qualität der Ereignisberichte (2d) – Lesbarkeit und Informationsfülle Familie: Komplikationen und Patientensicherheit belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 29 |
| Nebenziel | Fester Tagesordnungspunkt zu Fehlern/kritischen Ereignissen in Teamsitzungen Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 28 |
Fallzahl
Geplant: 400 Praxen · ausgewertet: – nicht angegeben
- Geplant: „daher wurde die Fallzahl von 400 Praxen bei Antragstellung aufgrund von Vorerfahrungen der Antragstellenden geschätzt“ Ergebnisbericht, S. 11 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Um kritische Ereignisse bei der Versorgung von Patienten zu erfassen, existieren Berichtssysteme, an die solche Ereignisse anonym gemeldet werden können. Die Teilnahme an einem solchen Fehlerberichts- und Lernsystem (Critical Incident Reporting System, CIRS) ist bedeutsam für ein angemessenes klinisches Risikomanagement. Im Vergleich zur Versorgung im Krankenhaus nutzen nur wenige Arztpraxen das CIRS im Sinne eines systematischen Risikomanagements. Daher ist eine bessere Verbreitung des Systems hier besonders wichtig. Im Projekt soll ermittelt werden, was Praxisteams daran hindert oder motiviert, an CIRS teilzunehmen. Dies geschieht durch Auswertung von Literatur und durch Befragungen. Alle Interessensgruppen sollen anschließend gemeinsame Handlungsempfehlungen ableiten. Indem die Angebotsstruktur des CIRS aus Nutzersicht verbessert wird, soll eine stärkere Teilnahme erreicht und damit die Versorgung verbessert werden. Praktisch umgesetzt wird dies innerhalb von Ärztenetzen in insgesamt 170 Praxen, die engmaschig begleitet werden. Ausgewertet werden dabei unter anderem: Beteiligung, Nutzerverhalten, Dokumentation, Problemlösung, Nutzung, Barrieren sowie Veränderungen in der Praxis. Das Projekt wird für drei Jahre mit insgesamt ca. einer Million Euro gefördert. Die Implementierungsstudie wird einen Machbarkeitsnachweis liefern, um die Umsetzung der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses in der Regelversorgung zu ermöglichen. Es ist damit zu rechnen, dass die Verbesserung der Patientensicherheit langfristig auch zu einer Kostenoptimierung im Gesundheitssystem führt.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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