Der Beschluss des Innovationsausschusses
Erkenntnistransfer vom 18.12.2020
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, die Ergebnisse des Projekts zur Information an die zuständigen Fachverbände weiterzuleiten: BPtK, BÄK, DGPPN und DPtV. Beschluss und Ergebnisbericht werden veröffentlicht. Die Geschäftsstelle wird mit der Weiterleitung beauftragt.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Die Evaluation des PNP-Vertrags ergab keine signifikanten Unterschiede bei psychischer Lebensqualität (SF-36), funktionaler Gesundheit, Depressivität, Ängstlichkeit, somatoformen und alkoholbezogenen Beschwerden sowie bei der Patientenzufriedenheit. Der Ausschuss sieht insgesamt nur einzelne Vorteile des Vertrags. Genannt werden die Zufriedenheit der Behandler, eine bessere Kodiergenauigkeit bei Depressionsdiagnosen, niedrigere Krankengeldzahlungen, weniger AU-Tage und ein schnellerer Therapiebeginn bei Depressionen. Hinweise auf eine häufigere leitliniengerechte Versorgung bei mittelgradiger oder schwerer Depression fanden sich nicht. Die Effekte lassen sich wegen der in der Region bestehenden Haus- und Facharztverträge nicht unabhängig bewerten. Zudem wurde nur nach dem Intention-to-treat-Ansatz ausgewertet, ohne Per-Protocol-Analyse.
„Insgesamt zeigen sich basierend auf den Ergebnissen nur einzelne Vorteile des PNP -Vertrags.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Hindernisse laut Beschluss (4)
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Keine signifikanten Unterschiede bei psychischer Gesundheit, funktionaler Gesundheit, Depressivität, Ängstlichkeit, somatoformen und alkoholbezogenen Beschwerden sowie Patientenzufriedenheit
Zitat aus dem Beschluss
„Die durchgeführten Untersuchungen ergaben keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der gesundheits bezogenen psychischen Gesundheit gemäß SF- 36 Lebensqualität, der funktionalen Gesundheit, der Depressivität, der Ängstlichkeit, der somatoformen Beschwerden, der alkoholbezogenen Beschwerden und der Patientenzufriedenheit.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Ergebnis der Wirksamkeitsanalyse: Kein Hinweis auf einen höheren Anteil leitliniengerechter Versorgung bei mittelgradiger oder schwerer Depression
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus zeigten die Analysen keine Hinweise, dass Versicherte mit mittelgradiger oder schwerer Depression im PNP-Vertrag zu einem höheren Anteil eine leitliniengerechte Versorgung gemäß der S3-Leitlinie erhalten haben.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Kontrollgruppe und Vergleichbarkeit: Effekte wegen paralleler Haus- und Facharztverträge in der Studienregion nicht unabhängig bewertbar
Zitat aus dem Beschluss
„Durch die in der Studienregion bestehenden speziellen Haus - und Facharztverträge, können die Effekte des PNP-Vertrages nicht unabhängig bewertet werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Auswertung und Statistik: Nur Intention-to-treat-Auswertung, keine Per-Protocol-Analyse
Zitat aus dem Beschluss
„Die Studie ist weiterhin dadurch limitiert, dass die Effekte der Versorgung von Versicherten in einem bestimmten Versorgungs-modell unabhängig von der tatsächlich erhaltenen Behandlung (Intention-to-treat Ansatz) untersucht wurden, eine per Protocol-Analyse nicht durchgeführt wurde.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (2)
- belegt Insgesamt zeigten sich nur einzelne Vorteile des PNP-Vertrags, und zwar die Zufriedenheit und die Vorteile der Behandler.
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt zeigen sich basierend auf den Ergebnissen nur einzelne Vorteile des PNP -Vertrags. So sind die Zufriedenheit und die Vorteile der Behandler zu nennen.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Verbesserte Kodiergenauigkeit bei Depressionsdiagnosen, niedrigere Krankengeldzahlungen, weniger AU-Tage, schnellerer Therapiebeginn bei Depressionen (erste Therapiestunde)
Zitat aus dem Beschluss
„Zusätzlich wurde gezeigt, dass eine Verbesserung der Kodiergenauigkeit bei Depressionsdiagnosen vorlag, niedrigere Krankengeldzahlungen erfolgen, weniger AU-Tage verzeichnet wurden und ein schnellerer Therapiebeginn (erste Therapiestunde, der Effekt zeigte sich jedoch nicht für eine entsprechende Therapiefrequenz) bei Depressionen erfolgte.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
Adressaten und ihre Rückmeldung (4)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- bestritten Bundespsychotherapeutenkammer BPtKzur Kenntnis genommen
Auftrag: Die Projektergebnisse sollten der BPtK zur Information weitergeleitet werden.
Die BPtK sieht im PNP-Vertrag ein Praxisbeispiel für den bedarfsorientierten Ausbau von Behandlungskapazitäten durch die Anstellung zusätzlicher Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Aus ihrer Sicht ist mit Blick auf die Richtlinie nach § 92 Absatz 6b SGB V eine Ergänzung in § 42 der Bedarfsplanungs-Richtlinie erforderlich; eine eigene Handlung wie einen Antrag benennt sie nicht.Zitat aus der Rückmeldung
„Um dies gezielt zu fördern, ist aus Sicht der BPtK eine entsprechende Ergänzung in § 42 der Bedarfsplanungs-Richtlinie erforderlich.“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- belegt Bundesärztekammer BÄKnicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollten der BÄK zur Information weitergeleitet werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der BÄK aufgeführt; ein ausdrücklicher Vermerk, dass sie nicht geantwortet hat, fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse werden an die zuständigen Fachverbände (BPtK – Bundespsychotherapeutenkammer, BÄK – Bundesärztekammer, DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde und DPtV – Deutsche PsychotherapeutenVereinigung e.V.) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkundenicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollten der DGPPN zur Information weitergeleitet werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der DGPPN aufgeführt; ein ausdrücklicher Vermerk, dass sie nicht geantwortet hat, fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse werden an die zuständigen Fachverbände (BPtK – Bundespsychotherapeutenkammer, BÄK – Bundesärztekammer, DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde und DPtV – Deutsche PsychotherapeutenVereinigung e.V.) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt DPtV – Deutsche PsychotherapeutenVereinigung e.V.nicht erkennbar
Auftrag: Die Projektergebnisse sollten der DPtV zur Information weitergeleitet werden.
Im Dokument ist keine Rückmeldung der DPtV aufgeführt; ein ausdrücklicher Vermerk, dass sie nicht geantwortet hat, fehlt ebenfalls.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Ergebnisse werden an die zuständigen Fachverbände (BPtK – Bundespsychotherapeutenkammer, BÄK – Bundesärztekammer, DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde und DPtV – Deutsche PsychotherapeutenVereinigung e.V.) zur Information weitergeleitet.“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
4 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 1 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Hauptziel | Psychische Gesundheit gemäß SF-36 (Gruppenunterschied Regelversorgung vs. PNP) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | ,845 | 20 |
| Hauptziel | Psychische Gesundheit gemäß SF-36 (Gruppenunterschied HzV vs. PNP) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | ,875 | 20 |
| Hauptziel | Psychische Gesundheit gemäß SF-36 (Interaktion Zeit * RV vs. PNP) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | ,293 | 20 |
| Hauptziel | Psychische Gesundheit gemäß SF-36 (Interaktion Zeit * HzV vs. PNP) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | ,170 | 20 |
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Funktionale Gesundheit (Gruppenunterschied RV vs. PNP; Interaktion Zeit * RV signifikant) Familie: Lebensqualität belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,656; Zeit * RV: ,022 | 104 |
| Nebenziel | Depressivität (Gruppenunterschiede) Familie: Psychische Symptomatik belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,609; HzV zu PNP: ,904; Zeit * RV: ,937; Zeit * HzV: ,530 | 105 |
| Nebenziel | Ängstlichkeit (Gruppenunterschiede) Familie: Psychische Symptomatik belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,879; HzV zu PNP: ,581; Zeit * RV: ,185; Zeit * HzV: ,069 | 106 |
| Nebenziel | Somatoforme Beschwerden (Gruppenunterschiede) Familie: Psychische Symptomatik belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,490; HzV zu PNP: ,314 | 107 |
| Nebenziel | Alkoholbezogene Beschwerden (Gruppenunterschiede) Familie: Psychische Symptomatik belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,780; HzV zu PNP: ,813 | 108 |
| Nebenziel | Patientenzufriedenheit mit Hausärzt*innen Familie: Zufriedenheit und Versorgungserfahrung belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | RV zu PNP: ,373; HzV zu PNP: ,454 | 109 |
| Nebenziel | Gesamtkosten (allgemein und spezifisch), stationäre, ambulante und Medikamentenkosten im 12-monatigen Follow-Up Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | ohne Angabe nicht auswertbar | *p<.05, **p<.01, ***p<.001 | 26 |
| Nebenziel | Krankengeldzahlungen und Arbeitsunfähigkeitstage im 12-monatigen Follow-Up Familie: Arbeitsfähigkeit und Erwerbsteilhabe belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | *p<.05, **p<.01, ***p<.001 | 26 |
Fallzahl
Geplant: 538 Patientinnen und Patienten · ausgewertet: 988 Patientinnen und Patienten · erreicht: 184 % (Ergebnisbericht, S. 59 und 2)
- Geplant: „Entsprechend der Kalkulation können dann n=538 Patienten in die Auswertung einbezogen werden“ Ergebnisbericht, S. 59 ↗
- Ausgewertet: „Kontrollvariablen mit den Gewichten der Hauptanalyse mit der primären Zielgröße psychischer Gesundheit gemäß SF-36(n=988)“ Ergebnisbericht, S. 2 ↗
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Psychische und neurologische Erkrankungen stellen eine Herausforderung für das Gesundheitswesen dar. Zu den häufigsten psychischen Erkrankungen zählen Angststörungen und depressive Erkrankungen. Eine der bedeutendsten neurologischen Erkrankungen ist die Multiple Sklerose. Diese Krankheiten sind für die Betroffenen oft verbunden mit hohem persönlichem Leid, Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität. Insbesondere die unzureichende Vernetzung zwischen Fachärzten, Psychotherapeuten und Hausärzten sowie lange Wartezeiten auf einen Behandlungstermin stellen Probleme in der Versorgung dar. Der Vertrag zur Versorgung in den Fachgebieten der Neurologie, Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie wurde zwischen der AOK Baden-Württemberg, der Bosch BKK, dem MEDIVERBUND sowie Facharzt- und Psychotherapeutenverbände geschlossen und setzt auf den Verträgen zur Hausarztzentrierten Versorgung auf. Im Mittelpunkt steht eine gemeinsam koordinierte, leitliniengerechte Behandlung, die auf einer frühzeitigen und spezifischen Diagnosestellung basiert. Hierdurch soll die Versorgung qualitativ verbessert werden. Ziel des Projektes ist es, diesen Vertrag zu evaluieren. Hierzu wurde eine Kooperation mit ausgewiesenen Versorgungsforschern am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf geschlossen. Wichtige Fragen, die untersucht werden, sind beispielsweise: Kann durch die Teilnahme am Vertrag eine bessere Diagnostik erfolgen? Ist die Behandlung von Patienten im Rahmen des Vertrages effektiver als die Behandlung in der hausarztzentrierten Versorgung und der Regelversorgung? Können Kosten für stationäre Behandlungen und die Zahl der Arbeitsunfähigkeitstage reduziert werden? Darüber hinaus werden die behandelnden Ärzte und Psychotherapeuten befragt, um ihre Motivation zur Teilnahme, Zufriedenheit und die Zusammenarbeit zu bewerten. Das Projekt wird für zwei Jahre und vier Monate mit insgesamt ca. 719.000 Euro gefördert. Im Erfolgsfall können die Projektergebnisse dazu beitragen, den Vertrag weiterzuführen, weiterzuentwickeln und auf andere Bundesländer zu übertragen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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