Statusrückmeldungen der Projektverantwortlichen (1)
Angaben der Projektverantwortlichen, nicht redaktionell geprüft.
Aus dem Projekt LandRettung ist in Mecklenburg-Vorpommern das "Telenotarztnetzwerk Mecklenburg-Vorpommern" entstanden. Die durch das Projekt entstandene Telenotarztzentrale des Landkreises Vorpommern-Greifswald mit Standort in Greifswald versorgt mittlerweile alle Landkreise in Mecklenburg-Vorpommern, sowie die Landeshauptstadt Schwerin mit telenotärztlichen Dienstleistungen. Damit werden in dem Bundesland über eine Million Einwohner mit präklinischer Telenotfallmedizin versorgt. Die Finanzierung erfolgt vollständig im Rahmen der Regelversorgung über die Sozialleistungsträger.
Der Beschluss des Innovationsausschusses
Transferempfehlung vom 01.07.2021
Der Beschluss in Kürze
Der Innovationsausschuss empfiehlt, die Erkenntnisse aus Land|Rettung an die für den Rettungsdienst zuständigen Landesministerien weiterzuleiten. Diese sollen prüfen, ob Ansätze der neuen Versorgungsform im jeweiligen Bundesland sinnvoll sind. Zudem sollen die Ergebnisse in der Gesundheitsministerkonferenz beraten und an mehrere notfall- und telemedizinische Fachgesellschaften weitergeleitet werden. Weitere Telenotarzt- und App-Ansätze sollen dabei einbezogen werden.
Zusammenfassung von MVF, KI-gestützt aus dem Beschluss.
Begründung
Nach dem Ausschuss hat das Projekt eine neue Versorgungsform in einem ländlichen Gebiet umgesetzt und evaluiert. Sie bestand aus Informationskampagne und Laienreanimationsschulungen, einer Ersthelfer-App und einem Telenotarztsystem. Die Evaluation zeigte eine höhere Laienreanimationsrate, eine um drei Minuten kürzere Zeit bis zur ersten Thoraxkompression und Verbesserungen einiger Strukturparameter. Insgesamt war das Bild aber heterogen. Die Validität ist wegen des nicht randomisierten, explorativen Designs und teils geringer Fallzahlen eingeschränkt. App und Telenotarztsystem erwiesen sich als technisch umsetzbar und wurden gut akzeptiert, die Verzahnung mit dem Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst gelang nicht. Wegen des Potenzials zur Ergänzung der Notfallversorgung empfiehlt der Ausschuss eine Prüfung durch die Länder und eine fortlaufende Evaluation mit patientenrelevanten Endpunkten.
„Insgesamt zeigten die Projektergebnisse, dass das erprobte TNA- System wie auch die Laienschulungen und die Ersthelfer -App das Potenzial haben, die Notfallversorgung sinnvoll zu ergänzen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Hindernisse laut Beschluss (4)
- belegt Studienanlage: Eingeschränkte Validität durch nicht randomisiertes, exploratives Studiendesign
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist allerdings aufgrund des nicht randomisierten und explorativen Studiendesigns und der zum Teil geringen Fallzahl eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Fallzahl in der Auswertung: Zum Teil geringe Fallzahl schränkt die Validität ein
Zitat aus dem Beschluss
„Die Validität der Ergebnisse ist allerdings aufgrund des nicht randomisierten und explorativen Studiendesigns und der zum Teil geringen Fallzahl eingeschränkt.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Umsetzung der Intervention: Geplante Verzahnung von Rettungsdienst und Kassenärztlichem Bereitschaftsdienst nicht umgesetzt
Zitat aus dem Beschluss
„Die beabsichtigte Verzahnung von Rettungsdienst und Kassenärztlichem Bereitschaftsdienst konnte im Rahmen des Projekts nicht umgesetzt werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- nachsehen Messinstrumente und Endpunkte: Wirkungen auf patientenrelevante Endpunkte sollen künftig untersucht werden, Ergebnisse haben explorativen Charakter
Zitat aus dem Beschluss
„Aufgrund des explorativen Charakters der Projektergebnisse wird eine kontinuierliche Evaluation der neuen Versorgungsansätze empfohlen. Hierbei sollte insbesondere die Wirkungen auf patientenrelevante Endpunkte untersucht werden.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Kennzeichen: belegt · nachsehen · bestritten · ungeprüft. Bedeutung →
Was der Beschluss positiv vermerkt (5)
- belegt Neue Versorgungsform im ländlichen Versorgungsgebiet erfolgreich umgesetzt und evaluiert
Zitat aus dem Beschluss
„Das Projekt hat erfolgreich eine neue Versorgungsform zur Optimierung der Notfallrettung in einem ländlich strukturierten Versorgungsgebiet umgesetzt und wissenschaftlich evaluiert.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Höhere Laienreanimationsrate und um drei Minuten verkürzte Zeit bis zur ersten Thoraxkompression
Zitat aus dem Beschluss
„Die wissenschaftliche Evaluation zeigte eine Erhöhung der Laienreanimationsrate im Studienzeitraum, die Zeit bis zur ersten Thoraxkompression verringerte sich währenddessen um drei Minuten.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Verbesserungen einiger Versorgungsstrukturparameter nach Einführung des Telenotarztsystems
Zitat aus dem Beschluss
„Darüber hinaus waren Verbesserungen einiger Versorgungsstrukturparameter seit Etablierung des TNA -Systems erkennbar.“ Beschlusstext, S. 1 ↗
- belegt Technische Umsetzbarkeit und gute Nutzerakzeptanz von Ersthelfer-App und Telenotarztanwendung
Zitat aus dem Beschluss
„Der Einsatz der Ersthelfer-App und der TNA-Anwendung hat sich als technisch umsetzbar erwiesen und zeigte bei Nutzerinnen und Nutzern eine gute Akzeptanz.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
- belegt Potenzial zur sinnvollen Ergänzung der Notfallversorgung
Zitat aus dem Beschluss
„Insgesamt zeigten die Projektergebnisse, dass das erprobte TNA- System wie auch die Laienschulungen und die Ersthelfer -App das Potenzial haben, die Notfallversorgung sinnvoll zu ergänzen.“ Beschlusstext, S. 2 ↗
Übertragbarkeit laut Beschluss
Die Länder sollen jeweils prüfen, ob die Ansätze in ländlich strukturierten Versorgungsgebieten ihres Bundeslandes sinnvoll sind. Weitere in Deutschland erprobte Telenotarzt- und App-Ansätze, etwa Telenotarzt Bayern, sollen einbezogen werden. Wegen des explorativen Charakters wird eine kontinuierliche Evaluation empfohlen.
Adressaten und ihre Rückmeldung (9)
Stand des Rückmeldungsdokuments: 15.12.2022. Je Adressat eingestuft, was er aus der Empfehlung gemacht hat. Gezählt und erklärt in der Auswertung Transfer der Ergebnisse →
- belegt Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)zur Kenntnis genommen
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse an die Fachgesellschaft.
Die DIVI hat die Unterlagen durchgesehen und unterstützt sie ohne Anmerkungen. Eine weitere Befassung oder Entscheidung wird nicht benannt.Zitat aus der Rückmeldung
„Die Unterlagen wurden von durchgeschaut und werden ohne Anmerkungen unterstützt.“ Rückmeldung, S. 4 ↗
- belegt Senatsverwaltung Inneres und Sport – Arbeitsgruppe Aufsicht über die Feuerwehr und die Rettungsdienste Berlineigene Initiative ergriffen
Auftrag: Prüfung, ob die Etablierung von Ansätzen der neuen Versorgungsform zur Optimierung der Notfallrettung im Land sinnvoll ist.
Die Berliner Feuerwehr treibt die vier Säulen bereits voran, sammelt seit dem Vorjahr Erfahrungen mit der App-basierten Ersthelferalarmierung (KATRETTER) und hat seit dem 12. April 2021 eine rund um die Uhr besetzte Telenotarztstelle in der Leitstelle, die evaluiert wird.Zitat aus der Rückmeldung
„Seit dem 12. April 2021 ist ferner eine bzw. ein 24/7 besetzte/besetzter Telenotärztin bzw. Telenotarzt in der Leitstelle im Dienst. Dieses System wird derzeit engmaschig evaluiert und weiterentwickelt.“ Rückmeldung, S. 4 ↗
- belegt Hessisches Ministerium für Soziales und Integrationeigene Initiative ergriffen
Auftrag: Prüfung, ob die Etablierung von Ansätzen der neuen Versorgungsform zur Optimierung der Notfallrettung im Land sinnvoll ist.
Das Ministerium hält ein Telenotarztsystem für sinnvoll und verweist auf zwei laufende Pilotprojekte in Hessen, für eines wird die Ausschreibung einer Verlängerung vorbereitet. Für eine landesweite Einführung sieht es die Notwendigkeit einer gesetzlichen Grundlage.Zitat aus der Rückmeldung
„Aus diesem Grund werden in Hessen derzeit zwei Pilotprojekte durchgeführt, die auch in diese Richtung gehen.“ Rückmeldung, S. 5 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Telemedizin (DGTelemed)eigene Initiative ergriffen
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse an die Fachgesellschaft.
Die DGTelemed hält die Weitergabe an die Länder für nachvollziehbar und bittet den G-BA, einen neuen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse herauszustellen, der bei der Finanzierung durch die Krankenkassen zu berücksichtigen sei.Zitat aus der Rückmeldung
„Vor diesem Hintergrund würden wir den G -BA dringend bitten, dass ergänzend zur bloßen Übermittlung der Projektergebnisse vom G -BA herausgestellt wird, dass aufgrund der Studienqualität nun ein entsprechend neuer Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur qualitativ und wirtschaftlich angemessenen Versorgung im Rettungsdienst gegeben ist“ Rückmeldung, S. 6 ↗
- bestritten Bayrische Staatsminister für Gesundheit und Pflege - Gesundheitsministerkonferenzumgesetzt
Auftrag: Beratung der Projektergebnisse in der Gesundheitsministerkonferenz der Länder.
Die Ergebnisse wurden mit den Ländern beraten; diese bewerten die Etablierung der erprobten Ansätze als sinnvoll. Die GMK regt an, dass der G-BA dies bei einer Überführung in die Regelversorgung aufgreift.Zitat aus der Rückmeldung
„Insgesamt wird durch die Länder die Etablierung der im Projekt „LandRettung" erprobten Ansätze zur Optimierung der Notfallrettung, auch in einem ländlich strukturierten Versorgungsgebiet, als sinnvoll bewertet.“ Rückmeldung, S. 7 ↗
- nachsehen Ministerium des Inneren, für Digitalisierung und Kommunen Baden-Württembergeigene Initiative ergriffen
Auftrag: Prüfung, ob die Etablierung von Ansätzen der neuen Versorgungsform zur Optimierung der Notfallrettung im Land sinnvoll ist.
Das Ministerium verweist auf die seit 2015 laufende Initiative zur Laienreanimation an Schulen, auf laufende Ersthelfer-App-Projekte und auf die bereits beschlossene landesweite Einführung eines telenotärztlichen Systems, die von einer Arbeitsgruppe vorbereitet wird.Zitat aus der Rückmeldung
„Für Baden-Württemberg wurde die landesweite Einführung eines telenotärztlichen Systems durch den Landesausschuss für den Rettungsdienst als höchstes Entscheidungsgremium der Selbstverwaltung bereits beschlossen.“ Rückmeldung, S. 9 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse an die Fachgesellschaft.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieser Fachgesellschaft aufgeführt; ob sie geantwortet hat, wird nicht vermerkt.Zitat aus der Rückmeldung
„Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse an die Fachgesellschaft.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieser Fachgesellschaft aufgeführt; ob sie geantwortet hat, wird nicht vermerkt.Zitat aus der Rückmeldung
„Deutsche Gesellschaft für internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
- belegt Deutsche Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA)nicht erkennbar
Auftrag: Weiterleitung der Projektergebnisse an die Fachgesellschaft.
Im Dokument ist keine Rückmeldung dieser Fachgesellschaft aufgeführt; ob sie geantwortet hat, wird nicht vermerkt.Zitat aus der Rückmeldung
„Deutsche Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall - und Akutmedizin (DGINA)“ Rückmeldung, S. 2 ↗
Wie es ausging
0 Hauptziele, davon 0 signifikant zugunsten der neuen Versorgung. Dazu 8 Nebenziele, 3 davon signifikant zugunsten.
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|
Alle 8 Nebenziele anzeigen
| Rolle | Endpunkt laut Bericht | Befund | p | Seite |
|---|---|---|---|---|
| Nebenziel | Laienreanimationsrate Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 62 |
| Nebenziel | Zeit bis zur ersten Thoraxkompression Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 62 |
| Nebenziel | Notarztquote bei telenotarztfähigen Rettungswagen Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,01 | 57 |
| Nebenziel | Notarztnachalarmierungsquote im Landkreis Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 46 |
| Nebenziel | Monitoringqualität: Dokumentation Rhythmus-EKG bei Einsatzbeginn (Vergleich mit RTW-Einsätzen vor Einführung des Telenotarztes) Familie: Prozess-, Struktur- und Leitlinienqualität belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 | 39 |
| Nebenziel | Analgesiequalität: Delta-NRS ≥2 bei initialem NRS>4 (Vergleich mit RTW-Einsätzen vor Einführung des Telenotarztes) Familie: Schmerz belegt | signifikant zugunsten statistisch signifikant zugunsten der Intervention | p<0,001 | 41 |
| Nebenziel | Ambulante Versorgung nach telenotärztlicher Betreuung und erneuter Rettungsdienstkontakt Familie: Notfall- und Rettungsdienst belegt | ohne Angabe keine statistische Prüfung berichtet | nicht berichtet | 58 |
| Nebenziel | Behandlungskosten bzw. Erlösbeträge der Krankenhausbehandlung (Outcome-Analyse) Familie: Kosten und Wirtschaftlichkeit belegt | kein Unterschied kein statistisch signifikanter Unterschied | p=0,464 (akutes Koronarsyndrom); 0,924 (akuter Schlaganfall) | 69 |
Das Vorhaben
Beschreibung aus der Projektdatenbank des GBA
Die Einsatzzahlen von Notärzten steigen seit mehreren Jahren deutlich. Gleichzeitig stehen in ländlichen Regionen immer weniger Notärzte zur Verfügung. Besonders in dünn besiedelten Landkreisen wird es daher zunehmend schwierig, die durchschnittliche Hilfsfrist von 10 Minuten ab Alarmierung einzuhalten. Hinzu kommt, dass in Mecklenburg-Vorpommern saisonal und gebietsweise sehr viele Touristen zusätzlich versorgt werden müssen. Das Projekt LandRettung zielt darauf ab, die Notfall-Versorgung in Mecklenburg-Vorpommern zu sichern. Die neue Versorgungsform umfasst mehrere Elemente und ist sehr vielschichtig. Zentrales Element ist der Telenotarzt, der in Gebieten mit längerer Anfahrt den professionellen Rettungsdienst unterstützt. Für Patienten mit einem Herz-Kreislaufstillstand sollen zudem geschulte Laien und ausgebildete Ersthelfer die Zeit bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes überbrücken. Zusätzlich wird die Zusammenarbeit des Kassenärztlichen Bereitschaftsdienstes, des Rettungsdienstes und der Notaufnahmen neu geordnet. Während der gesamten Erprobungsphase wird geschaut, ob die neue Versorgungsform in medizinischer und wirtschaftlicher Hinsicht besser ist als in vergleichbaren Landkreisen. So wird beispielsweise die Verfügbarkeit und Qualität von Notarzteinsätzen sowie deren Kostenentwicklung ausgewertet. Zudem wird in einer arbeits- und organisationswissenschaftlichen Evaluation untersucht, wie sich die Kooperationsbeziehungen entwickeln, welche Widerstände einer Vernetzung im Wege stehen und welche Impulse die Umsetzung erleichtern. Das Projekt wird mit insgesamt ca. 5,4 Millionen Euro für drei Jahre gefördert. Im Erfolgsfall kann die neue Versorgungsform in ähnlich dünn besiedelten Regionen in Mecklenburg-Vorpommern und in anderen Bundesländern in das bestehende Gesundheitssystem eingebaut werden. Der Bedarf hierfür zeigt sich bereits während des laufenden Projektes: Der Landkreis Vorpommern-Rügen wird – gefördert durch die Landesregierung – eigene Rettungswagen für die Zusammenarbeit mit dem Telenotarzt ausrüsten. Die telemedizinische Versorgung im Nachbarlandkreis wird durch den Telenotarzt des Projektes LandRettung erfolgen.
Die Berichte im Wortlaut
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Wo Beschluss und Berichte auseinandergehen
Ein Beschluss des Innovationsausschusses ist eine politische Entscheidung, keine Messung: Versorgungsrelevanz, Umsetzbarkeit, Stellungnahmen und Prioritäten gehen mit ein. Was hier steht, ist deshalb meist kein Widerspruch, sondern ein Unterschied zweier Maßstäbe.
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Wo die Berichte sich selbst widersprechen
Beim vollständigen Lesen fällt auf, was beim Lesen eines einzelnen Kapitels nicht auffällt. Das ist kein Vorwurf an das Vorhaben, sondern die Angabe, wie belastbar die Zahlen sind.
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Weiterleben nach Projektende
läuft weiter, getragen von Land oder Kommune: Landkreis Vorpommern-Greifswald; Telenotarztnetzwerk MV für alle Landkreise und Schwerin; Rettungsdienstgesetz M-V; Verein LandRettung MV
Rechtsgrundlage in der Projektzeit: ohne Vertrag mit Krankenkassen (Behandlungsvertrag, geltendes Leistungsrecht oder Landesrecht)